在12月中旬,由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會和肝病學(xué)分會聯(lián)合主辦的“第十八次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議暨2017年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會年會、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會年會”上,在場的專家和學(xué)者共同探討了直接抗病毒藥物(DAA)時代中國丙肝患者治療的新轉(zhuǎn)折。丙肝DAA時代在國內(nèi)普遍看好。
莊輝院士(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系教授、博導(dǎo)):中國HCV患者治療的轉(zhuǎn)折
莊輝院士首先介紹了包括索華迪(索磷布韋)在內(nèi)多個DAA在中國獲批的背景,揭示了中國HCV治療DAA時代的來臨。介紹了WHO2015-2030年消除HBV和HCV公共衛(wèi)生威脅的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋目標(biāo),其中2015年世界HBV/HCV診斷和治療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率僅有不到5%和不到1%,可見目前HBV/HCV治療形勢仍舊比較嚴(yán)峻。
王貴強(qiáng)教授(北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科暨肝病中心主任?,F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員,中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會副會長):DAA時代的優(yōu)選治療方案
王貴強(qiáng)教授表示,目前我國治療HCV感染主要還是干擾素+利巴韋林的方案,雖然取得了一定成果,但是仍舊存在部分患者應(yīng)答率較差、耐受性不佳等情況。他認(rèn)為丙型肝炎治療優(yōu)選方案有4個關(guān)鍵特征:高效、安全性耐受性好、方便和適用人群廣泛。
臨床試驗(yàn)顯示以索磷布韋為基礎(chǔ)的治療方案具有泛基因型、高SVR(90%以上)、耐受性和安全性好的特點(diǎn)。中國3期臨床研究結(jié)果顯示,索磷布韋+利巴韋林±聚二乙醇干擾素治療初治和經(jīng)治HCV基因1,2,3和6型患者,可實(shí)現(xiàn)高SVR(92%-100%)。
另外,索磷布韋基線耐藥及治療過程中產(chǎn)生的耐藥均罕見,無需進(jìn)行NS5B基線耐藥檢測,也不會對后續(xù)挽救治療造成影響,因此用藥更加方便;并且NS5B聚合酶抑制劑索磷布韋不經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450代謝,藥物相互作用少,這一點(diǎn)在臨床合理用藥方面具有重要的意義。
任紅教授(博士生導(dǎo)師,重慶醫(yī)科大學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病學(xué)學(xué)科帶頭人、重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎研究所所長、感染性疾病分子生物學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任):DAA時代是否仍有難治人群?
在演講開始之前,任紅教授以吉利德科學(xué)在醫(yī)藥公司中相對年輕(吉利德科學(xué)成立于1987年,迄今30年)的背景為契機(jī),從乙肝領(lǐng)域的阿德福韋酯和替諾福韋酯說起:吉利德科學(xué)雖然剛進(jìn)入中國,但這兩個藥物在中國早已深入人心。在HCV治療的干擾素時代,存在干擾素禁忌癥或者藥物不耐受的患者很多,隨著DAA療效和安全性的不斷提高,適應(yīng)人群將會擴(kuò)展。因此我們需要對臨床上若干亟需治療的人群,進(jìn)行有效性和安全性的回顧。
臨床研究顯示,以索磷布韋為基礎(chǔ)的方案在老年(65歲以上)和青少年(12歲-17歲)患者中療效和安全性良好。對于肝硬化失代償?shù)幕颊?,研究顯示使用索磷布韋維帕他韋聯(lián)合利巴韋林治療12周,SVR12達(dá)94%(GT1、3、2/4/6型患者的整體分析)[3]。而DAA中的NS3/4A蛋白酶抑制劑禁用于失代償肝硬化患者。除此以外,以索磷布韋為基礎(chǔ)的方案在基因3型、肝移植和HCV/HIV共感染患者中也取得了滿意的療效。
HIV/HCV共感染患者的肝病相關(guān)患病率和死亡率、其他器官功能障礙和總死亡率均高于HCV單純感染的患者,過去基于干擾素的方案在這一人群的療效欠佳,藥物不良反應(yīng)大,患者耐受性差。來迪派韋索磷布韋和索磷布韋維帕他韋治療HIV/HCV共感染的SVR率達(dá)到95%以上,和HCV單純感染的療效相當(dāng)。
可見,以索磷布韋為基礎(chǔ)的DAA藥物組合,將為這些干擾素時代的難治患者提供臨床解決方案。
總結(jié),吉利德索磷布韋(索華迪)丙肝DAA時代在國內(nèi)普遍看好。DAAs療效十分卓越,90%甚至95%以上的治愈率都是常見的,不禁讓人感慨干擾素時代治愈之難。我國此前治療HCV感染主要還是干擾素+利巴韋林的方案,DAA時代的來臨是我國HCV治療的轉(zhuǎn)折。
以索磷布韋為基礎(chǔ)的方案療效確切,安全性良好,無需檢測基線耐藥、臨床使用方便,肝硬化失代償患者也可使用,將會為HCV患者帶來獲益。DAA時代的來臨不僅意味著我國HCV的治療邁入了新的時代,甚至預(yù)示著HCV治療無干擾素時代的來臨。
本品適于與其他藥品聯(lián)合使用,治療成人與12 至< 18歲青少年的慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。
健客價: ¥19660補(bǔ)血滋陰,潤燥,止血。用于血虛萎黃,眩暈心悸,心煩不眠,肺燥咳嗽。
健客價: ¥899鹽酸達(dá)拉他韋片:鹽酸達(dá)拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達(dá)拉他韋片不得作為單藥治療。 阿舒瑞韋軟膠囊:阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達(dá)拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價: ¥4800簡單準(zhǔn)確測量血壓。
健客價: ¥229本品是以左旋肉堿酒石酸鹽、茶多酚為主要原料制成的保健食品,經(jīng)動物功能和人體試食試驗(yàn)證明,具有減肥的保健功能。
健客價: ¥79肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥53治療腹瀉引起的輕中度脫水,補(bǔ)充體液,補(bǔ)充水、鈉、鉀和氯。
健客價: ¥41高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價: ¥31阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達(dá)拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價: ¥520鹽酸達(dá)拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達(dá)拉他韋片不得作為單藥治療。
健客價: ¥50501、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥321.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥30測量血糖。
健客價: ¥298該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測人體毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥68該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用,用于體外監(jiān)測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進(jìn)行血糖監(jiān)測。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。
健客價: ¥296高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價: ¥290該產(chǎn)品與配套的血糖儀配合使用,用于體外監(jiān)測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進(jìn)行血糖監(jiān)測。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。
健客價: ¥79復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥536復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 多磺酸粘多糖乳膏: 淺表性靜脈炎,靜脈曲張性靜脈炎,靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療。血腫,挫傷,腫脹和水腫,血栓性靜脈炎,由靜脈輸液和注射引起的滲出,抑制疤痕的形成和軟化
健客價: ¥310富馬酸比索洛爾片:高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。 三七破壁飲片:請按產(chǎn)品說明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下購買和使用。
健客價: ¥270血糖試紙:該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測人體毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。 醫(yī)用酒精消毒棉片:適用于皮膚表面的清潔與消毒。
健客價: ¥72該產(chǎn)品用于定性檢測全血、血清、血漿中的丙型肝炎病毒抗體(HCV)。
健客價: ¥38