【瀟瀟雨先生的跟帖】

　　我弟弟今年24歲，小三陽(yáng)。2012年5月19日檢查ALT125U/L（0-40），AST51U/L（8-40），乙肝DNA,8.70E+05，甲胎蛋白122.ng/ml（0-13.6）。彩超提示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗不均，肝內(nèi)多發(fā)高回聲結(jié)節(jié)。之后開(kāi)始用恩替卡韋（潤(rùn)眾）抗病毒。一個(gè)月后復(fù)查甲胎蛋白246.7ng/ml（0-13.6），乙肝DNA5.28E+2，肝功、血常規(guī)均在正常值范圍。

　　立即做CT檢查，檢查結(jié)果為：右肝葉上段近膈頂處見(jiàn)一類(lèi)圓形低密度影，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期有所強(qiáng)化，門(mén)脈期及實(shí)質(zhì)病灶呈相對(duì)低密度，邊界尚清，大小約為1.9*1.7。

　　影像診斷：1、右肝葉上段近膈頂處占位，原發(fā)性小肝癌；2、脾大。

　　立即住院，于2012年6月25日行肝癌切除手術(shù)。術(shù)后病例分析：小肝癌，中分化肝細(xì)胞癌，侵及肝組織及肝背膜。

　　術(shù)后一個(gè)月行預(yù)防性介入，介入前血常規(guī)正常，ALT47U/L（0-40），AST31U/L（8-40），甲胎蛋白為9.14ng/ml。

　　術(shù)后兩個(gè)月檢查結(jié)果：ALT56U/L（0-40），AST33U/L（8-40），GGT60U/L（11-50），甲胎蛋白8.63ng/ml。CT結(jié)果：肝癌術(shù)后。右肝見(jiàn)斑片狀低密度影，周?chē)?jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀密度增高影，左肝及右肝見(jiàn)數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié)狀致密影，增強(qiáng)掃描病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。脾不大。腹腔及腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。

　　影像診斷：

　　1、肝癌術(shù)后改變，肝內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀致密影，請(qǐng)結(jié)合臨床。

　　我想請(qǐng)教的是：

　　1.目前我弟弟單用恩替卡韋，沒(méi)有用中藥調(diào)理。是否需加用中藥或其他藥物調(diào)理？

　　2.網(wǎng)上說(shuō)肝癌術(shù)后用干擾素和日達(dá)仙有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)嗎？

　　3.按我弟弟現(xiàn)在的情況，我們應(yīng)該多久做一次檢查？應(yīng)該檢查哪些項(xiàng)目？一般患肝癌的人都有肝硬化，我們要不要去做胃鏡看有沒(méi)靜脈曲張？

　　4.我媽媽都不讓我弟弟吃牛肉、羊肉這些所謂的發(fā)物，飲食上是否需要注意這些？

　　【博主回復(fù)】

　　1.原發(fā)小肝癌病灶已經(jīng)根治性手術(shù)切除，原病灶不會(huì)復(fù)發(fā)。如無(wú)明顯癥狀無(wú)需調(diào)理。

　　2.癌腫發(fā)生都由于個(gè)體免疫低下，當(dāng)前大都用日達(dá)仙（胸腺肽）提高免疫水平。第一年用6

　　個(gè)月，每周分次注射2針，以后每年用3個(gè)月。

　　3.每3個(gè)月檢查肝功、病毒、B超和甲胎蛋白。需要胃鏡檢查有無(wú)靜脈曲張。

　　4.只需禁酒。

　　【補(bǔ)充評(píng)論】

　　小肝癌與大肝癌只是大小不同嗎?

　　小肝癌的瘤體直徑小于2公分，不只是個(gè)兒小，惡性程度也小，生長(zhǎng)比較緩慢，在肝臟原部位生長(zhǎng)，癌細(xì)胞還沒(méi)有從原位轉(zhuǎn)移。

　　怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)小肝癌?

　　肝癌一般都是從肝硬化或重度纖維化的肝臟上生長(zhǎng)的，有這樣病變的患者，需要定期檢查B超和甲胎蛋白。因?yàn)槌蹰L(zhǎng)的肝癌惡性程度低，生長(zhǎng)較慢，6個(gè)月內(nèi)不會(huì)超過(guò)2公分，只要每6個(gè)月檢查一次就行了。

　　“大三陽(yáng)”肝炎很少與肝硬化混淆，一般不需要檢查這兩項(xiàng)；“小三陽(yáng)”的病情比較隱蔽，肝硬化不容易發(fā)現(xiàn)，所以“小三陽(yáng)”肝炎也要檢查B超和甲胎蛋白。

　　甲胎蛋白很靈敏，常常在B超還沒(méi)有檢出癌結(jié)節(jié)前，數(shù)據(jù)就升高了。但肝硬化、甚至在明顯纖維化的肝炎患者，甲胎蛋白也會(huì)升高；而少數(shù)肝癌患者甲胎蛋白卻可以正常，所以需要同時(shí)做B超，看肝臟有沒(méi)有新長(zhǎng)的小結(jié)節(jié)。

　　B超費(fèi)用小，檢查方便，但不能正確判定是不是肝癌，需要加強(qiáng)CT或磁共振鑒定。

　　小肝癌能根治嗎?

　　小肝癌是沒(méi)有擴(kuò)散的原位病灶，只要把病灶清除掉就能根治。

　　根治的方法有兩種：

　　肝臟的動(dòng)靜脈像樹(shù)枝一樣分叉，圍繞一條樹(shù)枝（血管）的枝椏（小血管）的周?chē)L(zhǎng)肝細(xì)胞。

　　一條血管及其周?chē)母渭?xì)胞叫做肝段，一個(gè)肝臟有8個(gè)肝段，各肝段之間的小血管并不相連接，所以在這一肝段上小肝癌的癌細(xì)胞，不會(huì)通過(guò)血液跑到另一個(gè)肝段去。所以第一種方法是手術(shù)切除。只要切除整個(gè)肝段，就是根治了。

　　另一種是介入的方法，叫做射頻消融，并不按照肝段結(jié)構(gòu)，而是以肝癌病灶為中心，向四周擴(kuò)大一些，用射頻的高熱把癌腫和周?chē)母谓M織破壞掉，也能達(dá)到根治的目的。