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慢乙肝患者應(yīng)用恩替卡韋或替諾福韋治療期間的肝細胞癌風(fēng)險

摘要：該項回顧性隊列研究總共納入27820例應(yīng)用ETV或TDF治療的CHB患者，排除治療時間短于3個月、之前應(yīng)用過拉米夫定或替比夫定、之前患有惡性腫瘤或終末期器官衰竭以及治療3個月之內(nèi)發(fā)生HCC的患者，中數(shù)年齡為48.1歲，74.0%為男性，31.3%為肝硬化患者。

 　　本屆AASLD年會上交流的我國臺灣一項研究表明，慢性乙型肝炎（CHB）患者應(yīng)用恩替卡韋（ETV）或替諾福韋（TDF）治療期間，肝細胞癌（HCC）的發(fā)生率逐年降低。

 
　　該項回顧性隊列研究總共納入27820例應(yīng)用ETV或TDF治療的CHB患者，排除治療時間短于3個月、之前應(yīng)用過拉米夫定或替比夫定、之前患有惡性腫瘤或終末期器官衰竭以及治療3個月之內(nèi)發(fā)生HCC的患者，中數(shù)年齡為48.1歲，74.0%為男性，31.3%為肝硬化患者，7.0%合并HCV感染，對患者進行隨訪，直至發(fā)生HCC、完成3年治療、中止治療（定義為停藥>3個月）或2013年底。
 
　　結(jié)果，中數(shù)隨訪25.1個月期間，802例患者發(fā)生HCC，1年、2年和3年時的累積HCC發(fā)生率分別為1.82%(95%CI:1.66%-1.99%)、3.05%(95%CI:2.82%-3.28%)和4.06%(95%CI:3.77%-4.36%)。對肝硬化[校正發(fā)生率風(fēng)險(IRR):5.16(95%CI:4.36-6.11)]、性別為男性[校正IRR:1.73(95%CI:1.45-2.06)]、年齡[每年的校正IRR:1.05(95%CI：1.05-1.06）]和合并HCV感染[校正IRR:1.26(95%CI:1.02-1.57)]進行校正后，多元Poisson回歸分析表明，隨著應(yīng)用ETV或TDF治療，CHB患者的HCC發(fā)生率逐年顯著降低[IRR:0.74(95%CI:0.67-0.81)]。
 
　　相關(guān)研究：
 
　　本屆AASLD年會上交流的一項國際多中心隊列研究表明，CHB患者應(yīng)用ETV或TDF治療的預(yù)后非常好，5年時的生存率>95%，相當一部分死因并非肝病所致，發(fā)生HCC是影響整體死亡率的重要因素以及影響肝臟相關(guān)死亡率的唯一因素（見11月9日肝訊達文章：口服一線抗病毒治療慢乙肝患者的生存無憂，肝癌為患）。
 
　　本屆AASLD年會上交流的我國香港一項研究表明，CHB患者應(yīng)用ETV治療2年或3年時仍然可以檢出HBVDNA，是發(fā)生HCC的獨立風(fēng)險因素；第2年時可檢出HBVDNA，但是第4年時達到HBVDNA檢測不出患者的HCC發(fā)生風(fēng)險顯著降低（見11月13日肝訊達文章：應(yīng)用恩替卡韋治療慢乙肝患者的肝癌風(fēng)險因素）。
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