?、趹?yīng)用抗生素治療：腹水白細(xì)胞>1×109/L或中性粒細(xì)胞>0.5×109/L;或臨床癥狀符合，腹水白細(xì)胞>0.5×109/L或中性粒細(xì)胞>0.25×109/L;或臨床癥狀典型不論腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)如何;符合以上表現(xiàn)均應(yīng)應(yīng)用抗生素治療。引起腹膜炎的細(xì)菌以腸道菌群為主，一般推薦使用第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟2g，每8小時1次，或頭孢曲松(頭孢三嗪)2g，1次/d，對β-內(nèi)酰胺類過敏的患者應(yīng)選用一種對G球菌有效的藥物(如萬古霉素或氯林可霉素)加一種對G桿菌有效的藥物(如氨曲南、氨基糖苷類或喹諾酮類)。

　?、劾颍嚎蛇x用螺內(nèi)酯(安體舒通)和呋塞米，對于提高腹水蛋白濃度，提高腹水的調(diào)理活性及補(bǔ)體成分，增加腹水的抵抗力有重要作用。

　　(4)肝腎綜合征：患者腎臟本身并無器質(zhì)性病變，其治療關(guān)鍵在于改善肝功能。其他治療包括糾正低血容量，可在1h內(nèi)靜滴500～1000ml液體，若尿量增加至30ml/h以上，可繼續(xù)補(bǔ)液，切忌補(bǔ)液過多導(dǎo)致肺水腫;防止誘發(fā)因素，如強(qiáng)烈利尿、大量放腹水、水電解質(zhì)平衡紊亂、出血、感染、腎毒性藥物的應(yīng)用、抑制前列腺素合成的藥物如吲哚美辛等非類固醇類抗炎藥的應(yīng)用等;限制液體、鈉、鉀及蛋白的攝入;應(yīng)用血管活性藥物，可持續(xù)靜滴多巴胺2～4μg/(kg?h)，以增加腎血流量，也可應(yīng)用卡托普利(巰甲丙脯酸)12.5～25mg，2次/d，其他如8-鳥氨酸加壓素(Ornipressin)及鈣通道阻滯藥如維拉帕米(異搏定)、吲哚美辛(心痛定)、尼莫地平等也可試用;對合適的病例可早期應(yīng)用透析治療，對緩解病情有一定療效;保守治療無效者，在條件具備時可進(jìn)行LeVeen腹水-靜脈回流插管術(shù)，以單向活塞硅膠導(dǎo)管將腹水自腹腔引向頸外靜脈，手術(shù)簡單危險小，療效較持久，也可進(jìn)行肝移植術(shù)。

　　(5)上消化道出血：預(yù)后兇險，因此預(yù)防非常重要。對暴發(fā)性肝衰竭患者應(yīng)給予制酸藥如H2-受體拮抗藥雷尼替丁150mg，2次/d口服，或質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑20mg，2次/d口服;早期輸注新鮮血漿，補(bǔ)充凝血因子;應(yīng)用β-受體阻滯藥普萘洛爾10mg，3次/d口服，可降低門脈壓力，預(yù)防門脈高壓性胃病引起的出血。

　　一旦上消化道出血發(fā)生后應(yīng)及時采取有效措施：

　?、俜e極補(bǔ)充血容量和凝血因子。

　?、谥寡胧悍娑?0mg，2次/d靜推或奧美拉唑40mg，2次/d靜推，維持胃內(nèi)pH>6;凝血酶2000U加少量水沖服，30～60min一次，止血后減量;巴曲酶(立止血)1～5kU，靜注;內(nèi)鏡下局部噴灑凝血酶或孟氏液;去甲腎上腺素4～8mg加入100～150ml冷生理鹽水內(nèi)口服，10～15min后重復(fù)，并抽吸胃液觀察止血效果，3～4次無效應(yīng)放棄;血管收縮藥垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖100ml內(nèi)緩慢靜滴，有一定療效：

　?、鄯乐尾l(fā)癥：應(yīng)及時清除腸道積血，酸化腸道環(huán)境，適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療，防治肝性腦病和原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。

　　(6)暴發(fā)性肝衰竭DIC的治療：是否使用肝素仍有分歧，有人認(rèn)為早期大量使用肝素并不能減少出血的發(fā)生率，反而有加重或引起出血的可能。也有人認(rèn)為對臨床上無明顯出血征象而實(shí)驗(yàn)室檢查提示有DIC的病人，應(yīng)進(jìn)行肝素化，常用量為肝素0.5～1mg/kg，加入5%～10%的葡萄糖250～500ml內(nèi)靜滴，每4～6小時1次，使凝血時間(試管法)維持在20～30min為宜。另外補(bǔ)充凝血因子可給予新鮮全血或血漿，最好是當(dāng)采取的新鮮血液。

　　(7)ARDS的治療：首先要改善通氣，一般常用的呼氣末加壓呼吸(positiveend-expiratypressure，PEEP)并不適用于暴發(fā)性肝衰竭并發(fā)ARDS的患者，因?yàn)镻EEP可減少肝動脈血流量，引起心排血量減少等血流動力學(xué)改變，并可促發(fā)腦水腫，間歇正壓通氣(intermittentpositivepressureventilation，IPPV)則可獲得較滿意療效;另外應(yīng)積極控制肺水腫，早期應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，防治DIC及補(bǔ)充外源性肺泡表面活性物質(zhì)。肝肺綜合征的治療方面依靠肝移植，在肝臟移植后病情可獲得顯著好轉(zhuǎn)，應(yīng)用肺血管收縮藥未見明顯療效，有人報告用大蒜治療后動脈血氧合功能有明顯改善，有待進(jìn)一步證實(shí)。

　　(8)暴發(fā)性肝衰竭心臟病變：最常見的是出血性改變，主要是由于凝血機(jī)制障礙所致，可通過補(bǔ)充凝血因子及止血治療來預(yù)防，對心律失常應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗心律失常藥物來治療。對高動力循環(huán)目前尚無滿意的療法，可適當(dāng)補(bǔ)充血容量，必要時應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物以保證有效的腦血流灌注。急性門脈高壓的治療可試用普萘洛爾，可減少心排出量并減少肝動脈血流量從而降低門脈壓力，?1-受體阻滯藥哌唑嗪也能通過降低肝血管阻力而降低門脈壓力。

　　由于肝衰竭時是稀釋性低鈉血癥，在血鈉>120mmol/L且無神經(jīng)癥狀時，可不靜脈補(bǔ)鈉，當(dāng)血鈉<120mmol/L并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時，可補(bǔ)充3%～5%氯化鈉200～300ml/d，7～10天即可恢復(fù);低血鉀時若血鉀<3.0mmol/L并無少尿的情況下，可口服氯化鉀3～6g/d，若口服補(bǔ)鉀無改善，可靜脈補(bǔ)充氯化鉀1～2g/d，在無癥狀患者補(bǔ)鉀必須慎重以免引起致命的高血鉀，甚至不補(bǔ)鉀僅用保鉀利尿藥也可發(fā)生致死性高血鉀，因此必須經(jīng)常檢測血鉀水平，當(dāng)發(fā)生高血鉀時應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀及保鉀利尿藥，靜注10%葡萄糖酸酸鈣20ml，50%葡萄糖100ml加胰島素10U靜滴，5%碳酸氫鈉靜滴，應(yīng)用大劑量呋塞米，必要時進(jìn)行透析治療;對于早期的呼吸性堿中毒應(yīng)以糾正過度通氣為主，必要時吸氧糾正低氧血癥，合并代謝性堿中毒時應(yīng)糾正低鉀和低氯，靜脈補(bǔ)充鹽酸精氨酸20～40g/d，對于晚期的呼堿合并代堿及代酸，應(yīng)以積極糾正電解質(zhì)紊亂為主，切忌盲目使用酸性或堿性藥物。

　　3.肝功能支持治療

　　(1)人工肝支持治療：肝臟移植作為治療暴發(fā)性肝衰竭的有效方法，受到供肝來源少、花費(fèi)高、病死率相對較高并需終身應(yīng)用免疫抑制藥的限制，而且有時患者的病情不允許等到供肝的到來，因此人工肝支持治療對于這些患者可延長生存期直至供肝到來。另外由于暴發(fā)性肝衰竭是一種有潛在可逆性的疾病，人工肝支持治療可幫助患者度過危險期進(jìn)入恢復(fù)期，甚至有人認(rèn)為人工肝支持治療生存率達(dá)到55.2%，可取得與肝移植相似的療效。