前不久，記者在網(wǎng)上看到一篇題為《脂肪肝不是病擔(dān)心煩惱均多余》的博客文章，文中指出：10多年前，當(dāng)“脂肪肝”引起人們害怕并關(guān)注的時(shí)候，我曾不屑一顧，認(rèn)為不值得大驚小怪，因?yàn)橹靖尾皇且粋€(gè)疾病，對(duì)人體無大礙的?？墒?，近年來，在媒體宣傳和人們的談?wù)撛掝}中，脂肪肝出現(xiàn)的頻率越來越高，大有“得了脂肪肝，生命就要結(jié)束”之勢(shì)，以至我不得不深入了解一下，人們到底怎么啦……文中還強(qiáng)調(diào)：80年代以前的醫(yī)學(xué)書籍，不管是內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、肝臟病學(xué)等學(xué)科的書籍，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象：在這些眾多的專業(yè)書籍列出的肝臟幾百種疾病中，沒有“脂肪肝”這樣一個(gè)病名，也就是說脂肪肝不是人體的一個(gè)疾病，而80年代以后的醫(yī)學(xué)書籍中，脂肪肝這個(gè)名稱大量出現(xiàn)。這迫使我們不得不思考：難道人類在二十多年前沒有脂肪肝嗎？

　　據(jù)記者了解，這篇文章不是一名普通百姓隨意寫的博客，而是一位醫(yī)學(xué)教授寫的。記者還發(fā)現(xiàn)有些媒體跟著報(bào)道了類似“專家稱脂肪肝不是病，脂肪肝患者大量出現(xiàn)是人為因素造成的假象”的文章。那么，脂肪肝到底是不是病呢？也有很多讀者致電中國醫(yī)藥指南雜志社，詢問這個(gè)問題。帶著疑問，中國醫(yī)藥指南記者采訪了附屬醫(yī)院專門從事肝病臨床工作的醫(yī)學(xué)專家。

　　脂肪肝是世界公認(rèn)的一種肝臟疾病

　　“脂肪肝是種肝臟疾病，不是所謂的亞健康狀態(tài)，更不是一種身體出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，脂肪肝是不可小視的疾病，必須引起社會(huì)各界的高度重視，這一點(diǎn)毋庸置疑。”肝病科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士劉教授開門見山地說。

　　劉教授解釋道，根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的最新版《國際疾病分類》（第十版），脂肪肝是明確的疾病名稱，主碼是k76.001。世界主要衛(wèi)生組織都相繼制定了脂肪肝的防治指南，2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組織國內(nèi)有關(guān)專家，在參考國內(nèi)外最新研究成果的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，分別制定了《酒精性脂肪性肝病診療指南》和《非酒精性脂肪性肝病診療指南》兩部重要規(guī)范化文件，成為我國診療脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)。所以，毫不夸張地說，脂肪肝是世界公認(rèn)的一種肝臟疾病。

　　感染科副主任醫(yī)師告訴記者，醫(yī)學(xué)對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)最早源于1842年Bowman的研究報(bào)告，其定義是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積。人類肝臟含有少量的脂肪（每100克含4～5克）是正常的，但超過肝臟濕重的5％或顯微鏡下每單位面積30％以上的肝細(xì)胞有脂滴存在時(shí)就成為脂肪肝。過多脂肪對(duì)肝臟的損害也早已被醫(yī)學(xué)證實(shí)，主要表現(xiàn)為各種類型的脂肪變性。20世紀(jì)80年代以來，隨著超聲、CT及核磁共振檢查的普及與發(fā)展，脂肪肝逐漸引起臨床關(guān)注。1986年Schaffner等提出脂肪性肝病的概念后，醫(yī)學(xué)開始真正把脂肪肝作為一種臨床綜合征或獨(dú)立疾病來對(duì)待和研究。

　　為什么上世紀(jì)80年代以前的醫(yī)學(xué)書籍，沒有“脂肪肝”這樣一個(gè)病名呢？他認(rèn)為，改革開放以前，我國人民的生活水平尚無法完全解決溫飽，根本談不上“大魚大肉”和“飲酒如飯”，加之醫(yī)學(xué)水平的局限，脂肪肝發(fā)病率遠(yuǎn)低于當(dāng)前，所以在上世紀(jì)80年代以前的醫(yī)學(xué)書籍中沒有“脂肪肝”這樣一個(gè)病名是很容易理解的，正如醫(yī)學(xué)書籍在1981年之前從沒有艾滋病、1989年之前從不提丙型肝炎一樣，但不提不等于說沒有，只是醫(yī)學(xué)當(dāng)時(shí)還沒有充分地認(rèn)識(shí)它而已。

　　脂肪肝的進(jìn)展由輕到重

　　據(jù)劉教授介紹，目前醫(yī)學(xué)界將脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，無論是哪種脂肪肝，都有可能由輕到重，進(jìn)展為脂肪性肝硬化，嚴(yán)重影響身體健康。脂肪肝的進(jìn)展過程可以分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化，這四個(gè)階段是脂肪肝由輕到重的發(fā)展歷程，分布的人數(shù)由多到少，呈金字塔結(jié)構(gòu)。由于絕大多數(shù)脂肪肝患者處于單純性脂肪肝、脂肪性肝炎階段，自身沒有明顯不適，似乎并不影響日常工作和生活飲食起居，很容易被忽視，以至于一些人誤認(rèn)為脂肪肝對(duì)健康沒有什么威脅，不算什么病，可以放松警惕，這就大錯(cuò)而特錯(cuò)了。脂肪肝一步一步向前發(fā)展，也會(huì)演變成為肝硬化，到了肝硬化階段同樣會(huì)出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。

　　劉教授進(jìn)一步解釋道，酒精性脂肪性肝病是由于長期飲酒造成，有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40克/天，女性≥20克/天，可出現(xiàn)右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等，隨著病情加重，可有蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。如果患者沒有任何飲酒史，但是體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征存在，應(yīng)該考慮非酒精性脂肪性肝病。B超和CT等影像學(xué)診斷檢查有助于確診。

　　脂肪肝對(duì)健康的危害

　　附屬醫(yī)院三科主任孟教授說：“我們之所以重視脂肪肝，不單單是因?yàn)橹靖伪旧韺?duì)人體的潛在損害，同時(shí)還關(guān)聯(lián)到其它代謝異常的疾病，包括胰島素抵抗綜合征、心腦血管疾病等。”

　　“脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時(shí)又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環(huán)的發(fā)展。”劉教授認(rèn)為，脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液黏稠度增加，其中的低密度脂蛋白因其分子量極小，很容易穿過動(dòng)脈血管內(nèi)膜在血管壁沉著，使動(dòng)脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，最終導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血管破裂，危及生命。動(dòng)脈硬化與高血壓、冠心病的關(guān)系十分密切。研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導(dǎo)致心肌梗塞而猝死。和其他各種肝病一樣，嚴(yán)重的脂肪肝進(jìn)展到晚期同樣會(huì)出現(xiàn)肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。各種肝病的最終結(jié)果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化繼發(fā)肝細(xì)胞癌的幾率較高。脂肪肝對(duì)機(jī)體的消化系統(tǒng)也會(huì)有損傷，胃、腸、肝、膽都是消化系統(tǒng)的重要器官，機(jī)體攝取三大營養(yǎng)素（蛋白、脂肪、糖）都要經(jīng)過肝臟的代謝才能被機(jī)體所利用，脂肪肝患者肝臟功能受損，時(shí)間一長就會(huì)累及脾、膽、胃、腸。中醫(yī)認(rèn)為“肝膽相表里”，肝臟有病會(huì)影響膽囊的功能，臨床研究也證實(shí)，脂肪肝患者中約20%~30％伴有慢性膽囊炎、膽石癥。

　　姜教授提醒廣大讀者，以下兩種情況更需要特別警惕：一是妊娠急性脂肪肝（懷孕期間的脂肪肝），病死率高，預(yù)后惡劣，應(yīng)及時(shí)接受醫(yī)生的治療；二是非酒精性脂肪肝，容易遷延不愈，反復(fù)肝功異常，發(fā)展為肝硬化和肝癌的幾率增大，需要及時(shí)就醫(yī)。

　　對(duì)待脂肪肝有兩種干預(yù)方法

　　對(duì)待脂肪肝既不能不當(dāng)回事，也用不著談“脂”色變，關(guān)鍵是要用科學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)。孟慶華認(rèn)為，如果得了脂肪肝，有兩種干預(yù)方式，一是改變不良生活習(xí)慣，二是藥物治療。首先要弄清自己脂肪肝處在什么階段，有沒有脂肪性肝炎或肝硬化的跡象，如有，應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院接受治療。其次要查清病因，應(yīng)把自己的進(jìn)食愛好、飲酒習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、體重變化、家族疾病等告知醫(yī)生；同時(shí)，還要查乙型肝炎、丙型肝炎標(biāo)志物，以及血糖、血脂、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶等，以排除相關(guān)合并癥問題。如果僅僅是單純性脂肪肝，通過飲食調(diào)整，加上科學(xué)運(yùn)動(dòng)，脂肪肝是完全可以逆轉(zhuǎn)的。因此，脂肪肝防治一定做到早診斷、早治療、早控制。

　　脂肪肝飲食、運(yùn)動(dòng)處方

　　特別強(qiáng)調(diào)：由于脂肪肝不是一個(gè)亞健康狀態(tài)，而是一種疾病，即使是單純性脂肪肝，終生不會(huì)發(fā)生肝硬化，但是脂肪肝的持續(xù)存在就會(huì)為脂肪性肝炎的發(fā)生提供良好的土壤。另外，脂肪肝的危害并不僅僅局限于肝臟的損傷，它對(duì)代謝紊亂、Ⅱ型糖尿病、血管硬化的影響有時(shí)顯著超過肝硬化以及一些相關(guān)的并發(fā)癥。因此需要科學(xué)干預(yù)，哪怕是轉(zhuǎn)氨酶不高，哪怕是單純性脂肪肝。雖然脂肪肝在早期階段——單純性脂肪肝階段是完全可以逆轉(zhuǎn)的，即使是脂肪性肝炎，通過半年或一年治療可能也會(huì)康復(fù)，但難以逆轉(zhuǎn)的是脂肪性肝硬化。脂肪肝能治好，但前提條件是治療要早、療程要長。脂肪肝的治療更重要的是對(duì)原發(fā)疾病的控制，這一點(diǎn)比保肝藥物的使用更有效、更重要。因?yàn)樗奈：Σ粌H僅限于肝臟，它對(duì)代謝紊亂、心腦血管的影響超過肝臟。保肝藥物對(duì)于脂肪性肝炎患者，特別是對(duì)有可能進(jìn)展為肝纖維化從而發(fā)展為肝硬化的患者，可以減少肝病殘疾或死亡。

　　很多人把在臨床中遇到的拿脂肪肝不當(dāng)病的病例，他們喝酒如常、飲食依舊，忽略醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，結(jié)果，脂肪肝進(jìn)展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌的患者不在少數(shù)。由此可見，脂肪肝不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)問題，控制脂肪肝需要醫(yī)學(xué)科研，更需要科普健康宣傳教育。經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，醫(yī)學(xué)進(jìn)步了，以前人們所忽視的健康問題正逐漸得到大家的重視，脂肪肝就是其中一個(gè)典型課題，需要引起廣大民眾和醫(yī)學(xué)工作者的足夠重視和警惕，千萬別再拿脂肪肝不當(dāng)病！