由中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會組織國內(nèi)本領(lǐng)域?qū)<矣懻摵托薷牡摹赌懼俜e性肝病診治共識(2015年版)》(以下簡稱共識)于10月25日在京發(fā)布。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化科陸倫根教授在“中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議暨2015年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會年會、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會年會”上介紹了此次共識要點。
此版共識全文18 155字,包含25條推薦意見,參考60篇文獻。依據(jù)證據(jù)級別由高到低依次分級為A、B、C和D,依據(jù)推薦程度由強到弱分級為1級和2級?,F(xiàn)將共識要點整理如下,以饗讀者:
一、膽汁淤積與膽汁淤積性肝病定義
膽汁淤積:肝內(nèi)外各種原因造成膽汁形成、分泌和排泄障礙,膽汁流不能正常流入十二指腸而進入血液的病理狀態(tài),臨床可表現(xiàn)為瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸等,早期常無癥狀僅表現(xiàn)為ALP和GGT水平升高,病情進展后可出現(xiàn)高膽紅素血癥,嚴重者可導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡。
膽汁淤積性肝?。焊鞣N原因使肝臟病變導(dǎo)致膽汁淤積為主要表現(xiàn)的肝膽疾病,膽汁淤積本身也會進一步加重肝臟的損害。
二、膽汁淤積性肝病分類
按發(fā)生部位可分為肝內(nèi)膽汁淤積(肝細胞和膽管細胞)和肝外膽汁淤積:
肝內(nèi)膽汁淤積指肝細胞功能障礙或毛細膽管、閏管(Hering管)、細膽管(<15 μm)及小葉間膽管(15-100 μm)病變或阻塞所致膽汁淤積;
肝外膽汁淤積指間隔膽管(>100 μm)、區(qū)域膽管(300-400 μm)、節(jié)段膽管(400-800 μm)、左右肝管、膽總管至肝胰壺腹的病變或阻塞所致膽汁淤積。
大多數(shù)膽汁淤積性疾病是肝內(nèi)膽汁淤積,而原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)可累及小和大肝內(nèi)膽管和/或肝外膽管,因此部分患者可同時有肝內(nèi)和肝外部分病變。如膽汁淤積持續(xù)超過6個月,則稱為慢性膽汁淤積。本共識主要介紹肝內(nèi)膽汁淤積性肝病。
三、黃疸與膽汁淤積的區(qū)別和聯(lián)系
膽汁淤積的主要臨床表現(xiàn):包括高膽紅素血癥、瘙癢、皮膚黃色瘤及色素沉積、脂肪瀉等;
黃疸,即膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃:血清總膽紅素>34 μmol/L稱為顯性黃疸,血清總膽紅素17.1~34 μmol/L之間為隱性黃疸。
四、診斷標準
1.肝臟生化檢查發(fā)現(xiàn)ALP超過正常上限1.5倍,且GGT超過正常上限3倍可診斷膽汁淤積性肝病(B1);
2.在進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積(PFIC )1和2型及良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積(BRIC)等,GGT可不高(B2)。
五、治療原則
去除病因和對癥治療。最有效治療是病因治療,如手術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡取結(jié)石,手術(shù)切除腫瘤,對原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)和PSC可用UDCA,對藥物性和酒精性肝病及時停用有關(guān)藥和戒酒最為重要,乙型和丙型病毒性肝炎進行抗病毒治療,自身免疫性肝炎可用皮質(zhì)激素取得緩解。主要的藥物有熊去氧膽酸和S-腺苷蛋氨酸。
六、常見膽汁淤積性肝病診斷和治療
1.PBC、PSC、AIH和藥物性膽汁淤積見相關(guān)診治共識或指南,在此共識里不再贅述;
2.本共識重點介紹了遺傳性膽汁淤積性肝病和妊娠肝內(nèi)膽汁淤積的診斷和處理;
3.簡要介紹了病毒性肝病、酒精性和非酒精性肝病合并膽汁淤積診斷和處理。
七、肝外表現(xiàn)及處理
共識對膽汁淤積性肝病的肝外表現(xiàn)處理進行了較全面介紹,包括瘙癢、疲勞、骨質(zhì)疏松和脂溶性維生素缺乏的處理。
八、待解決的問題
1.盡管近年來在膽汁淤積性肝病的診斷和治療方面有不少進展,但該領(lǐng)域仍面臨諸多問題和挑戰(zhàn);
2.有關(guān)膽汁淤積的發(fā)生機制尤其是其分子機制還有很多未闡明;
3.膽汁酸轉(zhuǎn)運蛋白遺傳和變異對膽汁淤積性肝病發(fā)生和發(fā)展的影響;
4.膽汁淤積中膽汁酸的成分及其對肝臟及全身的影響如何有待進一步研究;
5.膽汁淤積性肝病診斷標志物及診斷標準需進一步完善和驗證;
6.治療上尚需要更有效的藥物和方法等。
(以上內(nèi)容根據(jù)共識解讀幻燈改寫)
1.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥5569清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價: ¥42利膽退黃,改善肝功,調(diào)節(jié)免疫機能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價: ¥44.5疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥13.5疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥34恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥1360清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥15.8清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥48清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥29補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N蒸,癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價: ¥19疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價: ¥45補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥20補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17.9清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數(shù)等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價: ¥35清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥43清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥17.8清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。
健客價: ¥18疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥7801、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥1950恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥16201.膽囊膽固醇結(jié)石一必須是X射線能穿透的結(jié)石,同時膽囊收縮功能須正常; 2.膽汁淤積性肝病(如:原發(fā)性膽汁性肝硬化); 3.膽汁反流性胃炎。
健客價: ¥225健脾理氣,化瘀軟堅,清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿,心煩易怒,口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標有改善作用。
健客價: ¥138清熱解毒,利濕,化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效,并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價: ¥16清熱解毒,利濕,化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效,并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價: ¥46