妊娠相關(guān)死亡的前五位疾病分別排序：產(chǎn)科出血、妊娠高血壓綜合征、妊娠期心臟病、羊水栓塞和產(chǎn)褥感染，并不包括妊娠期肝病。然而，某些妊娠期肝病屬于急重癥，比如急性妊娠脂肪肝和妊娠期發(fā)生的重癥肝炎。所幸重癥肝病的發(fā)病率不高，搶救成功率也相對(duì)較高。不過(guò)，肝損害在孕婦中較為常見(jiàn)，病情輕重不等是不容忽視的。

　　妊娠期肝病分為兩大類(lèi)，即妊娠特有肝病和非妊娠特有肝病。所謂妊娠期特有肝病是指只僅發(fā)生在妊娠期的肝臟損害；而非妊娠特有肝病則是指與妊娠本身無(wú)關(guān)一類(lèi)肝臟疾病，包括懷孕前業(yè)已存在的急慢性肝病和懷孕后發(fā)生的急性肝病，后者以急性病毒性肝炎和藥物性肝損傷較多見(jiàn)。

　　在育齡婦女，慢性病毒性肝炎抗病毒治療的問(wèn)題一直有爭(zhēng)議，目前的觀(guān)點(diǎn)逐漸趨于一致，即主張?jiān)谠星盎蛟泻髮?shí)施阻斷。需要指出的是，患有慢性乙型肝炎的女性，如果在懷孕前或懷孕中，未經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療，即使在新生兒出生時(shí)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，仍有5%左右的胎兒發(fā)生宮內(nèi)乙肝病毒感染；而患慢性丙型肝炎的女性，如果未能在孕前給予有效的抗病毒治療，母嬰垂直傳播丙型肝炎的可能性在6%～30%之間。另外，對(duì)于病情處于活動(dòng)期的慢性病毒性肝炎，在懷孕期間，因孕婦的肝臟負(fù)擔(dān)加重，可能會(huì)誘導(dǎo)肝病加重，甚至發(fā)生肝衰竭。因此，對(duì)于患有慢性病毒性肝炎的女性，醫(yī)生必須在患者懷孕前，充分地與備孕患者進(jìn)行交流溝通，告知肝臟損害、病毒的母嬰垂直傳播，以及抗病毒藥物對(duì)胎兒可能造成的不良影響三者之間的關(guān)系。

　　肝硬化并非懷孕的絕對(duì)禁忌癥，但是懷孕風(fēng)險(xiǎn)是顯而易見(jiàn)的，其中，由于懷孕后門(mén)脈壓力增加，對(duì)于合并嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張的患者，誘導(dǎo)曲張靜脈破裂出血的可能性大大增加。因此，對(duì)于那些無(wú)法去除病因，而且肝硬化仍然處于進(jìn)展階段的女性患者，應(yīng)避免受孕。有報(bào)道，此類(lèi)患者經(jīng)過(guò)分流或血管套扎術(shù)后再受孕，可降低懷孕后出血的發(fā)生率。慢性乙型肝炎肝硬化或慢性丙型肝炎肝硬化患者，當(dāng)疾病處于代償期時(shí)，均可以采用抗病毒藥物治療，長(zhǎng)期治療后甚至有可能逆轉(zhuǎn)肝硬化，但是有關(guān)肝硬化女性受孕的研究報(bào)告不多，有待積累資料。失代償期肝硬化患者，雖然有少數(shù)成功懷孕和生產(chǎn)的報(bào)道，但是該類(lèi)患者受孕后承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)極大，應(yīng)積極勸阻其受孕。

　　自身免疫性肝炎，是一類(lèi)獨(dú)特的免疫損害性疾病，較多見(jiàn)于育齡（年輕）女性，并非受孕的禁忌癥，但可能會(huì)由于肝炎的活動(dòng)、肝病嚴(yán)重而不排卵，從而導(dǎo)致受孕困難，經(jīng)過(guò)腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療后可獲得生殖能力。據(jù)報(bào)道，少數(shù)患者在懷孕后疾病可獲得緩解，但分娩后疾病又可復(fù)燃。又據(jù)報(bào)道，接受小劑量免疫抑制劑如硫唑嘌呤治療的孕婦，其胎兒的畸形發(fā)生率不高于正常孕婦，但這類(lèi)患者的產(chǎn)科并發(fā)癥有可能增加。因此，對(duì)患有自身免疫性肝炎的孕婦，應(yīng)更加重視或有的放矢地進(jìn)行產(chǎn)前檢查或監(jiān)測(cè)，并給予適當(dāng)?shù)谋８沃委煛?/p>

　　原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）亦屬于自身免疫性肝病。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，“肝硬化”一詞不僅誤導(dǎo)了患者，也誤導(dǎo)了醫(yī)務(wù)人員，尤其是給患者帶來(lái)了巨大的精神負(fù)擔(dān)，顯然也給育齡婦女或孕婦帶來(lái)更大的心理壓力。實(shí)際上，早期PBC在病理上完全沒(méi)有肝硬化的組織學(xué)改變。早年命名為“肝硬化”，是因?yàn)閷?duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，直到發(fā)展為肝硬化的階段，才獲得確診。目前認(rèn)為PBC在病理上可分為四期，僅有病理Ⅳ期的患者存在肝硬化，Ⅰ～Ⅲ期患者的則主要表現(xiàn)為中小膽管的慢性非化膿性炎癥和損傷。隨著臨床醫(yī)師對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的加深及診斷水平的提高，臨床工作中確診的Ⅰ～Ⅲ期的患者日益增多。2014年4月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院消化病研究所馬雄教授，在歐洲肝病年會(huì)上首次倡議廢除“原發(fā)性膽汁性肝硬化”，建議更名為“原發(fā)性膽汁性膽管炎（Primary Biliary Cholangitis）或原發(fā)性膽汁性膽汁淤積（Primary Biliary Cholestasis）”。熊去氧膽酸可以有效的控制PBC的病情發(fā)展，是目前治療PBC的首選藥物，在非孕婦中使用未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，有報(bào)道認(rèn)為其對(duì)胎兒是安全的，但目前的證據(jù)尚不充分，需要進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

　　戊型病毒性肝炎是一類(lèi)急性病毒性肝炎，在我國(guó)有較高的流行率，主要通過(guò)水源和食物傳播，但在孕婦可以通過(guò)胎盤(pán)傳播給宮內(nèi)胎兒。該病雖同樣為急性肝炎，但比甲型肝炎嚴(yán)重，預(yù)后比甲型肝炎差，患病后病死率在0.5%～4%之間。而孕婦感染戊型肝炎病毒后，其死亡率高達(dá)20%！妊娠晚期感染戊型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。戊型肝炎所致的爆發(fā)性肝炎，臨床表現(xiàn)和過(guò)程與AFLP十分相似，鑒別有賴(lài)于病原學(xué)診斷。產(chǎn)科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中，需要對(duì)孕婦合并戊型肝炎有足夠的認(rèn)識(shí)。目前已經(jīng)成功開(kāi)發(fā)了戊肝病毒疫苗，但尚未廣泛開(kāi)展接種。育齡女性可考慮接種戊肝疫苗。

　　妊娠肝病是孕婦的常見(jiàn)病，輕者可表現(xiàn)為一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，重者可致死。臨床上，妊娠期特有的肝病和非妊娠期特有肝病，在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、處理方法和預(yù)后方面，均有較大差別。診治此類(lèi)肝病，涉及婦產(chǎn)科、感染科和肝病科等多學(xué)科領(lǐng)域，加強(qiáng)多學(xué)科間的合作，有助于提高臨床診治水平，減少孕婦嚴(yán)重肝病的發(fā)生，降低嚴(yán)重肝病患者的死亡率。