肝臟，被稱為“人體的加工工廠”，發(fā)揮著合成、解毒、代謝、分泌、生物轉(zhuǎn)化和免疫防御等多種功能。

然而，當(dāng)受到各種因素引起嚴(yán)重?fù)p害時，大量肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重障礙或失代償，進(jìn)而出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群，即發(fā)生肝衰竭。

根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)程，肝衰竭分為四類：急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。

藥物、酒精、化學(xué)制劑、肝炎病毒等是引發(fā)肝衰竭的重要因素。其中，肝炎病毒是我國大部分肝衰竭患者的主要病因，而因乙型肝炎病毒導(dǎo)致的肝衰竭更是占據(jù)了80%以上。

肝衰竭之后病程發(fā)展比較迅速，治療難度很高，一般只有通過人工肝和肝臟移植來治療，費用昂貴且難以有治療好的預(yù)期。因此，乙肝患者積極的抗病毒治療，防止乙肝肝衰竭的發(fā)生是提長患者生命周期和提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

2017-2018年，富馬酸丙酚替諾福韋（TAF，商品名：韋立得）先后被寫入歐洲肝臟研究學(xué)會（EASL）和美國肝病研究學(xué)會（AASLD）慢乙肝治療指南。

2019年《中國慢性乙型肝炎防治指南》以“強效低耐藥”為原則，將恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）和TAF三種核苷（酸）類似物藥物推薦為慢乙肝抗病毒治療的一線藥物。這也是TAF在我國上市以來，第一次被列為指南推薦用藥。

已有多項研究表明在預(yù)防慢乙肝抗病毒藥物對患者的腎損傷方面，TAF比ETV和TDF都有優(yōu)勢；且使用TAF后，患者5年的原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）風(fēng)險較TDF和ETV治療進(jìn)一步降低。

TAF幾乎不存在耐藥變異的問題，并且副作用極小，在藥物安全性上表現(xiàn)優(yōu)異，那么，TAF在我國乙肝肝衰竭患者中的安全性和有效性又如何呢？

一項TAF在中國乙肝肝衰竭人群中的真實世界研究表明，TAF治療中國乙肝肝衰竭患者的安全性與療效，短期內(nèi)與TDF、ETV相比，TAF的病毒學(xué)應(yīng)答、肝功能恢復(fù)等方面與之相似。

在成人慢乙肝合并慢加急肝衰竭（HBV-ACLF）患者中，TAF的腎功能保護(hù)方面顯示出更好的優(yōu)勢，尤其在降低肌酐、血尿素氮（BUN）水平，以及增加腎小球濾過方面較TDF、ETV優(yōu)勢更為顯著。

《中國慢性乙型肝炎防治指南》還指出：HBV相關(guān)急性、亞急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，建議使用快速、強效、低耐藥的ETV、TDF或TAF進(jìn)行抗病毒治療。另外，指南建議肝衰竭患者恢復(fù)后，抗病毒治療應(yīng)該長期堅持。

對于我國廣大潛在或者伴有腎臟損傷風(fēng)險的慢乙肝人群來說，走出乙肝肝衰竭困境，ETV、TDF和TAF三種一線抗病毒藥物都是良好的選擇，而從安全性角度，或許TAF更勝一籌。

參考資料：

1. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）

2. http://www.ihepa.com:8088/pc/detail/16853