高血壓是成人心腦血管疾病的主要危險因素，嚴(yán)重影響人類健康，有效控制高血壓患者的血壓水平可明顯減少腦卒中及心臟病事件。

20世紀(jì)70年代以來，人們發(fā)現(xiàn)了高血壓的發(fā)生、發(fā)展存在"軌跡現(xiàn)象"，即血壓在個體成長過程中所處的百分位數(shù)基本不變，兒童期患高血壓的患兒到成年期患高血壓的風(fēng)險是兒童期非高血壓人群的4.6倍。有研究報道，美國兒童高血壓患病率為1%～5%。

兒童高血壓的臨床表現(xiàn)

兒童高血壓同樣分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中80%為繼發(fā)性高血壓。在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童(<6歲)，原發(fā)性高血壓的患病率非常低，隨年齡增長，學(xué)齡期(6～12歲)及青春期(>12～18歲)兒童原發(fā)性高血壓的患病率升高。單就高血壓本身而言，原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)相似，繼發(fā)性高血壓除具有高血壓的表現(xiàn)外還具有原發(fā)病的癥狀和體征。

一、原發(fā)性高血壓

1、一般臨床表現(xiàn)

兒童原發(fā)性高血壓多為輕-中度高血壓，無特異性臨床表現(xiàn)，多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)血壓明顯升高或持續(xù)性升高時，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、鼻出血、食欲下降、惡心、嘔吐、視物模糊等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、偏癱、失語、昏迷等高血壓腦病表現(xiàn)，當(dāng)血壓短期內(nèi)急驟升高時還會出現(xiàn)心絞痛、充血性心力衰竭、肺水腫等高血壓危象。

2、靶器官損害的臨床表現(xiàn)

兒童原發(fā)性高血壓因起病隱匿，故多數(shù)在發(fā)現(xiàn)時血壓已明顯升高，常伴心血管、腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官損害。

（1）心血管損害

左心室肥厚(LVH)是兒童高血壓引起靶器官損害的最突出表現(xiàn)，臨床工作中可利用超聲計算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)進(jìn)行判斷。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)增加也是反映兒童高血壓靶器官損害的一個證據(jù)。

（2）腎臟損害

兒童高血壓對腎臟的損害主要表現(xiàn)為腎小球濾過率降低和尿蛋白增加。但很多腎臟疾病本身可引起繼發(fā)性高血壓，故發(fā)現(xiàn)高血壓并伴腎功能改變時，應(yīng)注意區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)。

（3）視網(wǎng)膜損害

兒童高血壓引起的視網(wǎng)膜病變多為Ⅱ級，即局灶性小動脈收縮或迂曲。但國外有報道兒童高血壓可引起Ⅳ級視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致嚴(yán)重視力喪失。視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)較其他靶器官損害要早，對于早期評價高血壓的靶器官損害及評價心血管風(fēng)險具有重要意義。

二、繼發(fā)性高血壓

有研究報道兒童繼發(fā)性高血壓的病因中，腎臟病變占60%～70%，其他如心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或中毒等共占25%左右。與兒童原發(fā)性高血壓相比，兒童繼發(fā)性高血壓的血壓水平升高更明顯，除具有高血壓本身的表現(xiàn)外，還表現(xiàn)出相關(guān)原發(fā)疾病的臨床特征。

1、腎源性高血壓

各種急慢性腎炎、腎炎型腎病、先天性多囊腎、結(jié)締組織疾病腎損害等多種腎實質(zhì)性病變均可引起繼發(fā)性高血壓，這些患兒的血尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、水腫等表現(xiàn)較為突出，且多有水鈉潴留，血容量增加，故表現(xiàn)出舒張壓增高、脈壓差減小的特點。另外，腎動脈狹窄、腎動脈炎、腎靜脈炎等腎血管疾病也是繼發(fā)性高血壓的常見病因，對于發(fā)現(xiàn)有腹部血管雜音的高血壓患兒應(yīng)高度警惕。

2、心血管源性高血壓

主動脈縮窄、脈壓增寬的先天性心臟病，如動脈導(dǎo)管未閉、主肺動脈隔缺損等是導(dǎo)致兒童繼發(fā)性高血壓的常見心血管疾病。這些患兒多具有多汗、生長發(fā)育落后、活動量下降、發(fā)紺等先天性心臟病表現(xiàn)，而且主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉患兒還會表現(xiàn)出上肢血壓高于下肢血壓的特點。

3、內(nèi)分泌源性高血壓

易引起繼發(fā)性高血壓的常見內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，這些疾病除有高血壓表現(xiàn)外，多同時具有電解質(zhì)或內(nèi)環(huán)境紊亂的臨床表現(xiàn)。皮質(zhì)醇增多癥即庫欣綜合征，具有向心性肥胖、水牛背、滿月臉、多毛等庫欣癥，同時具有高血壓、低血鉀、堿中毒、糖耐量減退等代謝紊亂。CAH患兒可同時具有高鉀低鈉電解質(zhì)紊亂及不同程度的男性化或性早熟特點。甲狀腺功能亢進(jìn)患兒具有多汗、易怒、消瘦等高代謝特點。原發(fā)性醛固酮增多癥由于醛固酮分泌過多，表現(xiàn)為高血壓的同時，具有水鈉潴留、低血鉀、低腎素活性等臨床癥候群。嗜鉻細(xì)胞瘤由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞過度分泌兒茶酚胺引起繼發(fā)性高血壓及多個器官功能及代謝紊亂，其典型特點為持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇。