病毒性肝炎是全球疾病負(fù)擔(dān)的主要原因之一，也是我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。世衛(wèi)組織提出到2030年實(shí)現(xiàn)消除病毒性肝炎這一公共衛(wèi)生威脅的目標(biāo)。

然而，由于乙肝病毒的特性，無(wú)法從體內(nèi)徹底清除。因此，目前為止還沒(méi)有任何藥物和醫(yī)學(xué)手段可以徹底治愈乙肝。

最大限度的長(zhǎng)期一直病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、原發(fā)性肝細(xì)胞癌以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生命治療和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間將是乙肝病毒感染者的治療目標(biāo)。

對(duì)于部分適合條件的患者，應(yīng)追求臨床治愈。2019年《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》以“強(qiáng)效低耐藥”為原則，首次將富馬酸丙酚替諾福韋（TAF，商品名：韋立得）作為慢乙肝抗病毒治療的一線推薦藥物。TAF或許是實(shí)現(xiàn)臨床治愈的最佳方案。

什么是乙肝臨床治愈？

臨床治愈（或者稱為功能性治愈）是指停止治療后仍保持HBsAg陰性，HBVDNA檢測(cè)不到，肝臟生物化學(xué)指標(biāo)正常，肝臟組織病變改善。

TAF為什么是實(shí)現(xiàn)臨床治愈的最佳方案？

TAF的全球Ⅲ期臨床實(shí)驗(yàn)表明：

患者接受TAF治療48周，64%的患者HBVDNA<29IU/ml，ALT復(fù)常率為72%；10%發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，HBsAg消失率為1%。

繼續(xù)治療至96周后，73%的患者HBVDNA<29IU/ml，ALT復(fù)常率為75%；HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率增加至18%，HBsAg消失率為1%。

TAF可靶向送至肝細(xì)胞，使靶細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度大幅度提高。TAF每片25毫克，只需不到TDF十分之一的藥量就可以達(dá)到相當(dāng)?shù)目共《拘Ч７肨AF后轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常率更高，又不會(huì)造成腎臟和骨骼損傷，且能降低癌癥發(fā)生率。

核苷（酸）類似物抗病毒藥物治療注意事項(xiàng)

（1）初始治療患者，指南推薦首選恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）以及富馬酸丙酚替諾福韋片（TAF）。

（2）在治療過(guò)程中需要定期檢測(cè)HBVDNA，對(duì)于核苷酸類似物藥物發(fā)生耐藥者，及時(shí)采取挽救治療方案。

（3）拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）、阿德福韋酯（ADV）等出現(xiàn)一種或多種耐藥發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，改用強(qiáng)效低耐藥的三種推薦藥物，特別是安全性更好的TAF。

2019年11月，TAF已經(jīng)正式納入國(guó)家醫(yī)保名錄，2010年1月1日起全國(guó)已開(kāi)始陸續(xù)降價(jià)。此次TAF作為進(jìn)口藥納入醫(yī)保名錄，可使乙肝患者個(gè)人負(fù)擔(dān)減少80%以上，從根本上減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多乙肝患者吃得起藥、看得起病，早日實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

參考資料：

慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）