前列腺癌自2008年起成為男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤，2014年的發(fā)病率達(dá)到9.8/10萬，在男性惡性腫瘤發(fā)病率排名中排第6位；死亡率達(dá)到4.22/10萬，在所有男性惡性腫瘤中排第9位。

癌癥不僅給患者帶來巨大的身體傷痛，還給國民經(jīng)濟(jì)造成巨大損失，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費超過2200億，防控和治療形勢十分嚴(yán)峻。

我國大多數(shù)前列腺癌患者在初診時就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，5年相對生存率從未轉(zhuǎn)移患者的80％降至30％。因此，提高診斷率，及時治療是控制癌癥發(fā)展的重要舉措。

近日，一項多中心實驗測試了一種新成像示蹤劑——前列腺特異性膜抗原（PSMA），可作為檢測和靶向轉(zhuǎn)移性前列腺癌病變的有用分子成像靶標(biāo)。

前列腺癌細(xì)胞在其表面表達(dá)一種叫做前列腺特異性膜抗原的蛋白質(zhì)，通過向血流中注入一種專門用于結(jié)合前列腺特異性膜抗原的化學(xué)物質(zhì)，正電子發(fā)射斷層掃描可以看到前列腺癌細(xì)胞。

使用這一示蹤劑，能夠有效的對腫瘤中的前列腺跨膜上皮抗原（STEAP）進(jìn)行成像，并定位大量病變，顯著提高診斷準(zhǔn)確率。

目前，學(xué)術(shù)界較為公認(rèn)的前列腺癌早期臨床診斷模式為“三階梯”法。

首先，通過前列腺特異性抗原（PSA）等腫瘤標(biāo)志物檢查和直腸指檢發(fā)現(xiàn)可疑病例。PSA小于4ng/mL視為正常，PSA在4-10ng/mL之間，屬于可疑區(qū)，應(yīng)結(jié)合直腸指檢等進(jìn)行分析；PSA大于10ng/mL以上，則高度懷疑前列腺癌。

其次，視具體情況，選擇經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）、多參數(shù)磁共振掃描（MRI）等影像學(xué)檢查完成可疑病灶的定位診斷。

最后，通過直腸前列腺超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)活檢獲得病理診斷。

由于前列腺癌存在激素依賴性，降低雄性激素水平、阻斷雄激素受體可以抑制前列腺癌的生長，因此，內(nèi)分泌治療成為臨床上治療進(jìn)展性前列腺癌和轉(zhuǎn)移性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。

目前，地加瑞克（費蒙格）是唯一被推薦用于雄激素剝奪療法的促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑。該藥于2008年和2009年分別在美國和歐洲上市，2018年在我國獲批。

地加瑞克可快速降低黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和睪酮水平，且可避免激增；提高PSA無進(jìn)展生存。

《中國前列腺藥物去勢治療專家共識（2016版）》也指出GnRH拮抗劑類藥物，因其在垂體競爭性地結(jié)合黃體生成素釋放激素（LHRH）受體，直接導(dǎo)致LH和FSH減少，因而不會引起“反跳現(xiàn)象”的發(fā)生。

對于已有骨轉(zhuǎn)移脊髓壓迫的患者，可選擇迅速降低睪酮水平的手術(shù)去勢和GnRH拮抗劑地加瑞克等藥物去勢有效治療前列腺癌。

參考資料：

1. https://medicalxpress.com/news/2019-11-explores-tracer-prostate-cancer.html

2. http://www.360doc.com/content/19/0130/00/52645714_812065860.shtml

3. 中國前列腺癌早期診斷專家共識（2015）

4. 中國前列腺藥物去勢治療專家共識（2016）