劍指不合理用藥，首批國家重點監(jiān)控藥品目錄來了！

2019-07-02 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：關(guān)注！

臨床不合理用藥，迎生死局。

7月1日晚，國家衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知。

通知要求，各省級衛(wèi)生健康行政部門要在這20個品種基礎(chǔ)上，形成省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄并公布；各級各類醫(yī)療機構(gòu)在省級目錄基礎(chǔ)上，形成本機構(gòu)重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄。

據(jù)今日醫(yī)藥統(tǒng)計，首批目錄共納入20個品種，涉及9個化藥和11個生物制品。

根據(jù)樣本醫(yī)院銷售額數(shù)據(jù)來看，首批目錄中銷售額最高的是奧拉西坦，年銷售額高達14.9億元；最低的是小牛血去蛋白提取物，年銷售額為1.9億元。平均下來，這20個品種年銷售額為7.3億元。

“輔助用藥”變“重點監(jiān)控合理用藥”

據(jù)悉，本次發(fā)布的國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄是為了落實《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》等文件，由國家衛(wèi)健委會同國家中醫(yī)藥局在各地報送的省級推薦目錄基礎(chǔ)上而形成的。

去年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，明確要求各省級衛(wèi)生健康行政部門匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)上報的輔助用藥目錄，以通用名并按照使用總金額由多到少排序，將前20個品種信息上報國家衛(wèi)健委。國家衛(wèi)生健康委制訂全國輔助用藥目錄并公布。

可見，“國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄”的前身即“全國輔助用藥目錄”。

“改名”背后與輔助用藥近年來在行業(yè)的爭議不無關(guān)系。

雖然新醫(yī)改后，不乏相關(guān)政策文件提到輔助用藥，但實際上，不論是現(xiàn)行《藥品管理法》還是其他法律法規(guī)中，都沒有對“輔助用藥”的明確定義。

不僅如此，處方中藥品的主輔作用也很難進行簡單統(tǒng)一的判定。

今年兩會上，全國人大代表杜振新指出，有些所謂的“輔助用藥”在不同疾病不同使用條件下，其作用和意義是不一樣的。一種藥品在某些科室或疾病領(lǐng)域中起輔助作用，但在另一些疾病領(lǐng)域可能是臨床需求型的治療性用藥。

需要注意的是，雖然名稱不同，但輔助用藥和重點監(jiān)控合理用藥在本質(zhì)上是一致的。

“目錄的名稱是否叫‘輔助用藥’，并不是這項政策的核心問題，政策的根本目的是從安全、有效、經(jīng)濟等維度，促進臨床合理用藥。” 國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療管理處副處長張文寶指出。

看一次病，開一堆藥

“事實上，過度醫(yī)療、亂開大處方才是客觀實踐過程中造成公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的主要原因。”全國政協(xié)委員朱吉滿曾表示。

今年2月，《焦點訪談》欄目推出了一期“輔助用藥：從濫用到規(guī)矩用”，直指輔助用藥濫用問題。

據(jù)報道，安徽省衛(wèi)健委臨床路徑管理指導(dǎo)中心主任周勤表示，在日常檢查工作中像輔助用藥占到總藥品比例一半以上的過度用藥案例屢見不鮮。

以某脛骨骨折患者的用藥處方為例，藥費總計9700多元，包括5080元的瓜蔞皮注射液、1140元的復(fù)方三維B針、1605元的谷紅注射液和471元的骨瓜提取物注射液4種輔助用藥，而真正起治療作用的藥其實只占1000元。

值得注意的是，這其中占比最高的瓜蔞皮注射液為中成藥。

雖然本次衛(wèi)健委發(fā)布的目錄并沒有發(fā)布相關(guān)中成藥監(jiān)控品種，但調(diào)查顯示，有4成中成藥是“開錯的藥”。

全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院保健部主任張洪春在提案“關(guān)于加強西醫(yī)使用中成藥的培訓、考核和管理”中表示，“我國大量中成藥是西醫(yī)所開，但是絕大多數(shù)西醫(yī)不了解中藥的四氣五味、配伍和禁忌，多開和錯開非常普遍，辨證不正確出現(xiàn)不良反應(yīng)或副作用，也浪費醫(yī)?；?。”

劍指臨床不合理用藥

除了對重點監(jiān)控目錄內(nèi)藥品臨床應(yīng)用之外，國家衛(wèi)健委本次對目錄外藥品處方管理同樣提出了要求。

對未納入目錄的化藥、生物制品，醫(yī)師要嚴格落實有關(guān)規(guī)定，按照藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證、疾病診療規(guī)范指南和相應(yīng)處方權(quán)限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量并開具處方。

對于中藥，開具處方醫(yī)師資質(zhì)則更為嚴苛：

中醫(yī)類別醫(yī)師

按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。

1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格醫(yī)師

其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方。

取得中醫(yī)等專業(yè)學歷或?qū)W位醫(yī)師

取得省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學專業(yè)學歷或?qū)W位的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

參加2年以上西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班并取得相應(yīng)證書的醫(yī)師

參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班（總學時數(shù)不少于850學時）并取得相應(yīng)證書的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

取得《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》的醫(yī)師

按照《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學習中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在接受《焦點訪談》采訪時表示：“我們的目標永遠都是要合理用藥，把這個費用當中不合理的成分擠掉，擠掉了這一部分的費用，節(jié)省下來的費用，我們說改革要騰籠換鳥，這種費用騰出來的空間，用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，用于薪酬制度的改革，來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，同時又降低老百姓的用藥負擔，國家醫(yī)保的經(jīng)費也保證它能夠真正用在刀刃上。”