低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動(dòng)脈粥樣性心血管疾病（ASCVD）的重要危險(xiǎn)因素，降低LDL-C水平，可顯著降低ASCVD的發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

在心血管疾病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因的今天，LDL-C的有效管理就顯得尤為重要。今天就跟大家討論一下臨床工作中的關(guān)于LDL-C管理的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。

哪些人群需要LDL-C管理？

LDL-C升高本身者并無(wú)明顯癥狀，對(duì)其進(jìn)行管理主要取決于其對(duì)ASCVD的影響，顯然越是ASCVD高危的患者，越是需要積極與及時(shí)的干預(yù)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法有很多，比如Framingham危險(xiǎn)評(píng)分、SCORE危險(xiǎn)評(píng)分，這里介紹一下我國(guó)指南的風(fēng)險(xiǎn)分層，具體見(jiàn)表1。

第一步：已診斷ASCVD者直接列為極高危人群；符合如下條件之一者直接列為高危人群：①LDL-C≥4.9mmol/L；②1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L且年齡在40歲及以上的糖尿病患者。

第二步：不符合以上條件者，則根據(jù)有無(wú)高血壓、LDL-C水平和其他危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)（吸煙、低HDL-C及男性≥45歲或女性≥55歲）等將其分為低危、中危及高危。

第三步：對(duì)于ASCVD中危患者且年齡小于55歲者，可評(píng)估余生危險(xiǎn)，將危險(xiǎn)因素較多者定義為高危。

這個(gè)流程還是比較復(fù)雜的，記憶起來(lái)會(huì)比較困難，但是掌握極高危、高危的定義還是很必要的。

LDL-C治療達(dá)標(biāo)值是多少？

多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)LDL-C降得越低，心血管獲益會(huì)越多，但是藥物相關(guān)不良反應(yīng)也會(huì)明顯增多。綜合獲益-風(fēng)險(xiǎn)程度考慮，將極高危患者的LDL-C目標(biāo)值定為＜1.8mmol/L，高?；颊叩腖DL-C目標(biāo)值定為＜2.6mmol/L，低、中危患者的LDL-C目標(biāo)值定為＜3.4mmol/L（見(jiàn)表2）。

但是也有特殊情況，比如LDL-C基線值很高，難以達(dá)標(biāo)者，可將LDL-C降低至少50%作為替代目標(biāo)。還有就是極高危患者LDL-C基線已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時(shí)可將LDL-C降低30%左右作為目標(biāo)。

何時(shí)開(kāi)始藥物治療？

對(duì)低、中危者生活方式干預(yù)6個(gè)月LDL-C未達(dá)標(biāo)者，啟動(dòng)低、中強(qiáng)度他汀類藥物治療；對(duì)高危、極高危者生活方式干預(yù)同時(shí)立即啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀類藥物治療。

生活方式干預(yù)有哪些？

生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施，主要包括控制飲食、控制體重、戒煙限酒、堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。

如何選擇藥物治療？

他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石。對(duì)于高危、極高?；颊呓ㄗh初始選用中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療（見(jiàn)表3），所謂中等強(qiáng)度的他汀治療指的是降低25%-50%LDL-C（國(guó)外指南多為30%-50%），比如瑞舒伐他汀5-10mg、阿托伐他汀10-20mg等，后可根據(jù)LDL-C水平及患者耐受性調(diào)整他汀種類、劑量或聯(lián)用其他降膽固醇類藥物（如依折麥布）。

用藥過(guò)程中如何監(jiān)測(cè)？

首次服用調(diào)脂藥者，應(yīng)在用藥6周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。

如血脂未達(dá)標(biāo)且無(wú)藥物不良反應(yīng)者，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次；如治療3~6個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥進(jìn)行治療。每次調(diào)整降脂藥物種類或劑量，均應(yīng)在治療6周內(nèi)復(fù)查。

LDL-C達(dá)標(biāo)后是否需要繼續(xù)應(yīng)用降脂藥物？

若藥物治療后血脂達(dá)標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用，避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的發(fā)生。