纖維肌痛，87%患者首診被誤診，多學(xué)科專(zhuān)家呼吁重視識(shí)別診療！

2019-03-28 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：重視！

有這樣一群人，盡管經(jīng)過(guò)CT、核磁共振成像等各類(lèi)檢查結(jié)果均顯示正常，但他們?nèi)匀槐荒耐纯嗾勰サ目嗖豢把浴?/div>

事實(shí)上，他們是一群纖維肌痛患者。

近日，多學(xué)科專(zhuān)家在京聯(lián)合呼吁應(yīng)重視對(duì)纖維肌痛的識(shí)別與診療。

作為最難治疼痛疾病之一，纖維肌痛是一種以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁焦慮等精神癥狀，是風(fēng)濕科門(mén)診中常見(jiàn)疾病。

“臨床中這類(lèi)患者確實(shí)很多，并且誤診率居高不下。由于醫(yī)患普遍缺乏對(duì)該跨學(xué)科疾病的認(rèn)識(shí)，患者反復(fù)奔走于各個(gè)科室卻不能獲得對(duì)癥治療，不但疼痛持續(xù)，甚至常常因誤診而加重病情，個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。”中國(guó)科學(xué)院院士韓濟(jì)生呼吁，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)纖維肌痛的宣教，提升患者及相關(guān)科室醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)知，重視該病的識(shí)別和診療，幫助患者提高生活質(zhì)量。

纖維肌痛到底有多痛

世界上的疼痛有很多種，但有一種疼痛，不是絕癥，卻令人絕望。

美國(guó)巨星Lady Gaga曾因它取消演唱會(huì)巡演，不得不暫別樂(lè)壇一段時(shí)間。

還有更多普通人因?yàn)樗鼰o(wú)法正常工作和生活。

然而，盡管常見(jiàn)，但人們卻對(duì)其知之甚少。

“我很窩火，因?yàn)橛行┤瞬幌嘈爬w維肌痛是真的。對(duì)我以及許多其他人來(lái)說(shuō)，它是真切存在的，焦慮、抑郁、創(chuàng)傷等都會(huì)讓神經(jīng)系統(tǒng)加倍緊張，隨之而來(lái)的就是神經(jīng)疼痛。”Lady Gaga曾這樣描述它，“慢性疼痛不是開(kāi)玩笑的。”

纖維肌痛絕不是無(wú)病呻吟，沒(méi)有體會(huì)過(guò)的人很難理解它到底有多痛。

有的患者甚至用“熾熱熔巖輻照身體”來(lái)形容這種痛苦。

滿(mǎn)足未被滿(mǎn)足的治療需求

大多數(shù)研究顯示，纖維肌痛的患病率約為2-4%。

美國(guó)國(guó)家纖維肌痛協(xié)會(huì)的資料顯示，纖維肌痛發(fā)病率約為3-6%，好發(fā)于女性，75-90%的患者為女性，多見(jiàn)于20-50歲人群，患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。

目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)確切的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。中國(guó)香港地區(qū)人群患病率為1%。據(jù)此推算，我國(guó)約有1400萬(wàn)患者。

然而，無(wú)論對(duì)于患者還是臨床醫(yī)生而言，纖維肌痛的診斷和治療都面臨著諸多挑戰(zhàn)。

研究表明，患者常常耗費(fèi)兩年以上的時(shí)間、平均就診于3.7個(gè)醫(yī)生才能被確診，甚至有的患者用了10年的時(shí)間才能得以確診。

此外，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)患者首診誤診率達(dá)到87%，近80%的醫(yī)生在治療纖維肌痛患者時(shí)遇到困難，78.1%的醫(yī)生認(rèn)為纖維肌痛尚無(wú)有效的治療方法。

除了疾病認(rèn)知率低外，纖維肌痛診斷難點(diǎn)在于，其并不是一個(gè)排他性診斷，而是與其他疾病合并存在。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16.8%的骨關(guān)節(jié)炎、21.1%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、36.7%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、38.6%的抑郁、33.8%的消化道疾病患者均合并有纖維肌痛，以及心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、多種慢性疼痛疾病中也常見(jiàn)。

“這也是導(dǎo)致該疾病誤診漏診率高的重要原因。尤其是與骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性腰背痛、慢性頭痛等‘共病’時(shí)，纖維肌痛的漏診率更高，常見(jiàn)于骨科、風(fēng)濕科、疼痛科和神經(jīng)內(nèi)科等科室。”北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任翁習(xí)生教授呼吁，“相關(guān)科室醫(yī)生在專(zhuān)注本科疾病診療的同時(shí)，應(yīng)提高對(duì)纖維肌痛的認(rèn)知、篩查和鑒別意識(shí)，如果能做到多學(xué)科聯(lián)合診斷則效果最佳。”

不難看出，從診斷到治療，纖維肌痛治療領(lǐng)域存在諸多未被滿(mǎn)足的患者需求。

纖維肌痛病因尚不明確，目前認(rèn)為環(huán)境因素包括急性創(chuàng)傷、特殊的感染疾病以及患者的心理因素等，可能是誘發(fā)纖維肌痛的危險(xiǎn)因素。

“但纖維肌痛并非子虛烏有。研究證實(shí)，纖維肌痛為中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疼痛障礙，具有明確的病理機(jī)制。中樞敏化為纖維肌痛主要發(fā)病機(jī)制。”中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授提醒，當(dāng)患者在出現(xiàn)不明原因的全身多部位慢性疼痛，同時(shí)伴有軀體不適、疲勞、睡眠障礙、晨僵以及焦慮抑郁等，經(jīng)體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查無(wú)明確器質(zhì)性疾病的客觀證據(jù)時(shí)，需高度警惕纖維肌痛的可能。

研究顯示，纖維肌痛發(fā)病機(jī)制中樞敏化核心的治療靶點(diǎn)是鈣離子通道。

作為全新一代神經(jīng)鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，樂(lè)瑞卡針對(duì)纖維肌痛的主要發(fā)病機(jī)制，是機(jī)制性治療并且循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充足，被多份指南推薦為纖維肌痛一線(xiàn)治療藥物。

正如，北京大學(xué)人民醫(yī)院藥劑科李玉珍教授所言，消除疼痛是患者的基本權(quán)利，臨床應(yīng)重視對(duì)疼痛的管理。