又一位醫(yī)生猝死！關(guān)于橋本甲狀腺炎，你應(yīng)該知道......

2018-12-04 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：身體第一！

近日，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任譚建新教授，因過(guò)度勞累突然離世，年僅52歲。令人扼腕嘆息。

譚建新曾向同事提到自己，“血壓有點(diǎn)高，有時(shí)會(huì)感到胸悶、頭暈，還有橋本甲狀腺炎，抗體很高”，但由于工作繁忙，還沒(méi)來(lái)得及做檢查，就不幸倒下了。

得知這一噩耗后，親朋好友同事學(xué)生以及譚建新生前診治的患者紛紛在朋友圈留言悼念，在惋惜譚教授英年早逝的同時(shí)，也呼吁所有醫(yī)生在繁重工作之余，重視疲勞信號(hào)，不要為了工作不顧健康。

好好活著就是對(duì)家人、朋友、病人最大的負(fù)責(zé)！

天堂再無(wú)病痛，愿譚教授在天國(guó)安好！

醫(yī)師健康亟待重視

近年來(lái)，醫(yī)生因病、因過(guò)度勞累等猝死的事例頻頻見(jiàn)諸報(bào)端。

醫(yī)生也是普通人，在健康面前，醫(yī)務(wù)工作者并沒(méi)有豁免權(quán)，患病風(fēng)險(xiǎn)并不比普通人群低。

今年1月，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，醫(yī)師每周平均工作時(shí)間都在40小時(shí)以上，僅19.2%的醫(yī)師認(rèn)為自己的身體健康狀況很好。

譚建新教授罹患的橋本甲狀腺炎，同樣應(yīng)該引起廣大醫(yī)生的重視。

實(shí)際上，有調(diào)查表明，不同職業(yè)人群間，甲狀腺疾病檢出率最高的人群就是醫(yī)務(wù)人員（約為30.76%）。

2010年，溫嶺某醫(yī)院職工健康體檢中265例甲狀腺高頻彩超檢查結(jié)果顯示，檢出甲狀腺疾病143例，患病率53.96%，其中女135例，男8例，患病率分別為50.94%和3.02%，女性患病率明顯高于男性。

在這143例陽(yáng)性病例中，73.43%為甲狀腺良性結(jié)節(jié)灶，24.48%為橋本甲狀腺炎，2.10%為甲狀腺癌。

可以看出，受各種因素影響，醫(yī)護(hù)人員甲狀腺發(fā)病呈高發(fā)趨勢(shì)。

橋本甲狀腺炎應(yīng)早診早治

提到橋本甲狀腺炎，就不能不提到甲狀腺這一人體最重要的器官之一。

甲狀腺是一種內(nèi)分泌腺，主要分泌甲狀腺素，調(diào)節(jié)身體的新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育。人的甲狀腺呈“H”形，分左右兩葉和中間的峽部。左右兩葉位于喉和氣管兩旁，峽部則橫列于氣管前面。

甲狀腺炎，顧名思義就是甲狀腺發(fā)炎了，具體而言就是因感染、自身免疫反應(yīng)等引起的甲狀腺炎癥，可分為急性、亞急性和慢性。

急性甲狀腺炎常無(wú)功能改變，亞急性和慢性者功能狀態(tài)不定，常出現(xiàn)亢進(jìn)期轉(zhuǎn)而逐漸減退。

而橋本甲狀腺炎就是慢性甲狀腺炎的一種，也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

這個(gè)炎癥不是我們通常所說(shuō)的細(xì)菌或病毒引起的，而是由于身體錯(cuò)誤地把自己的甲狀腺當(dāng)成了“敵人”，即因免疫損傷、異常凋亡等致使甲狀腺組織遭到不同程度破壞，也就出現(xiàn)了甲狀腺發(fā)炎、變硬、腫大，并伴有其他一些不適癥狀。

橋本甲狀腺炎是人類發(fā)現(xiàn)的第一種自身免疫性疾病，也是人類最常見(jiàn)的自身免疫性疾病之一，于1912年由日本醫(yī)師橋本策在德國(guó)首次描述。

目前，準(zhǔn)確的橋本甲狀腺炎流行病學(xué)數(shù)據(jù)還很缺乏。Roberto Rocchi等人的研究認(rèn)為，橋本甲狀腺炎在低、正常和高碘攝入量地區(qū)的流行率分別為0.2%、1%和1.3%。橋本甲狀腺炎多發(fā)于女性，女性與男性患該病比例約為18:1，高發(fā)年齡為40～50歲。

有報(bào)道稱，橋本甲狀腺發(fā)病數(shù)約占我國(guó)甲狀腺疾病發(fā)病數(shù)的22.5%。近年來(lái)，橋本甲狀腺炎發(fā)病率迅速增加，已與甲亢發(fā)病率接近，是導(dǎo)致兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲減最常見(jiàn)的原因。

《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》認(rèn)為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

目前，該病公認(rèn)的病因是自身免疫，可與其他自身免疫性疾病如惡性貧血、干燥綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等并存。

本病患者血清中出現(xiàn)針對(duì)甲狀腺組織的特異性抗體（TgAb或TPOAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TBSAb）等，且甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

促使本病發(fā)生的機(jī)制迄今尚未明確。

本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢。早期臨床表現(xiàn)并不典型，僅有甲狀腺腫大或有咽部不適感。偶有局部疼痛與觸痛。

本病的甲狀腺功能狀況可分為，橋本甲亢、亞臨床甲亢、甲狀腺功能正常、亞臨床甲減和甲減等5種。剛開(kāi)始確診時(shí)，約20%是甲減，約5%是甲亢，大多數(shù)甲狀腺功能正常。

隨著病程的進(jìn)展，甲狀腺組織破壞，大都會(huì)出現(xiàn)甲減?；颊弑憩F(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀與體征。少數(shù)患者可以出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病。

值得注意的是，與正常人相比，橋本甲狀腺炎患者患心臟病幾率更高。無(wú)論是甲亢，還是甲減，都會(huì)累及心臟。

如果不予以治療，甲亢可能會(huì)導(dǎo)致心律增快、心臟擴(kuò)大、心律失常、心房顫動(dòng)、脈壓增大等；甲減可能會(huì)導(dǎo)致心包積液和心力衰竭。

橋本甲狀腺炎的檢查可以通過(guò)甲狀腺功能測(cè)定、血清促甲狀腺素（TSH）濃度測(cè)定等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及B超、甲狀腺核素掃描等其他輔助檢查。

凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應(yīng)懷疑橋本甲狀腺炎。如血清TPOAb和TgAb陽(yáng)性，診斷即可成立。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）有確診價(jià)值。伴臨床甲減或亞臨床甲減進(jìn)一步支持診斷。

針對(duì)橋本甲狀腺炎，目前尚無(wú)特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小以及有無(wú)壓迫癥狀而決定是否治療。

《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》認(rèn)為，如果甲狀腺功能正常，隨訪是橋本甲狀腺炎處理的主要措施。一般主張，每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。

目前尚無(wú)針對(duì)病因的治療方法。文獻(xiàn)報(bào)道，左甲狀腺素（L-T4）可以使甲狀腺抗體水平降低，但尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明其可以阻止本病病情的進(jìn)展。

《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》認(rèn)為，甲減和亞臨床甲減的治療主要以L-T4替代治療。

我國(guó)《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》也認(rèn)為，原發(fā)性臨床甲減的治療目標(biāo)是甲減的癥狀和體征消失，L-T4是本病的主要替代治療藥物。

在甲狀腺腫的治療中，《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》表示，對(duì)于沒(méi)有甲減者，L-T4可能具有減小甲狀腺腫的作用，對(duì)年輕患者效果明顯。甲狀腺腫大顯著、疼痛，有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。

橋本甲狀腺炎的預(yù)后取決于甲狀腺功能狀態(tài)，一般可維持?jǐn)?shù)年功能正?；蚓徛M(jìn)展到甲狀腺功能減退，或合并功能亢進(jìn)，但無(wú)論功能亢進(jìn)抑或功能低下，都應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療。

“橋本甲狀腺炎是一種可治療疾病。”正如美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)家瑪麗·凱利斯博士所言，“對(duì)大多數(shù)患者而言，服用甲狀腺制劑便能改善大部分癥狀，早查早診早治至關(guān)重要。”