二胎時(shí)代來(lái)臨，“剖”還是“順”？

2018-10-16 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：過(guò)度使用剖宮產(chǎn)會(huì)危害母嬰健康！

“剖”還是“順”？這是一個(gè)問(wèn)題。

日前，頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》連發(fā)三文，聚焦全球范圍剖宮產(chǎn)率上升問(wèn)題。研究顯示，從2000年到2015年，剖宮產(chǎn)率近乎翻倍，約為21％，儼然有“大流行”之勢(shì)。

此外，剖宮產(chǎn)率地域間差異較大。研究人員發(fā)現(xiàn)，拉丁美洲和加勒比地區(qū)比例高達(dá)44％，而非洲西部和中部地區(qū)比例約4％。中國(guó)國(guó)內(nèi)的剖宮產(chǎn)率差異同樣較大，各省比率從4％到62％不等。

2017年初，一項(xiàng)發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的新研究記錄了在2008-2014年間，我國(guó)剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)及地域分布差異。

據(jù)悉，該研究是迄今為止有關(guān)中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀最為全面、系統(tǒng)的研究，納入分析的總出生規(guī)模近1億人，幾乎涵蓋了中國(guó)內(nèi)地每一例新生兒。

研究發(fā)現(xiàn)，在一些“超大城市”中，剖宮產(chǎn)率高于50％，而在一些農(nóng)村地區(qū)，該比率則低于20％。六年間，我國(guó)剖宮產(chǎn)率年均升高1%，但 “超大城市”的剖宮產(chǎn)率隨著時(shí)間推移而降低。例如，北京的剖宮產(chǎn)率從2008年的59.2％下降到2014年的43.2％，而在同一時(shí)期的上海，該比率從68.0％下降到52.4％。

那么，剖宮產(chǎn)率的合適范圍是多少呢？

世衛(wèi)組織表示，1985年以來(lái)，國(guó)際醫(yī)療界一直認(rèn)為“理想的”剖宮產(chǎn)率是10%至15%。但隨著全球剖宮產(chǎn)數(shù)量不斷增加，需要重新考量該“理想”剖宮產(chǎn)率。

2015年，世衛(wèi)組織根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，評(píng)估后表示，剖宮產(chǎn)可有效挽救產(chǎn)婦和嬰兒生命，但僅限于有醫(yī)學(xué)指征的情況下。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，應(yīng)不遺余力地提供有必要的剖宮產(chǎn)服務(wù)，而不是致力于將剖宮產(chǎn)率控制在某個(gè)特定水平。

相關(guān)研究指出，在我國(guó)，產(chǎn)婦之所以提出要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，部分人是因?yàn)榕绿郏瑢?duì)自然分娩較為恐懼；部分人認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以挑個(gè)吉利的日子；還有一部分是因?yàn)橹耙淮我彩瞧蕦m產(chǎn)。而這種過(guò)度使用剖腹產(chǎn)會(huì)危害母親和嬰兒的健康。

剖腹產(chǎn)在醫(yī)學(xué)上是十分必要的。尤其是當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)如出血、高血壓或嬰兒在子宮中處于異常位置，危及母親或兒童時(shí)，是一種有效的干預(yù)手段。

但是，與自然分娩這種生理現(xiàn)象相比，經(jīng)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦死亡率和發(fā)病率普遍增加，還可能出現(xiàn)瘢痕、兇險(xiǎn)性前置胎盤等嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不當(dāng)?shù)脑?，甚至?xí)＜吧?duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，經(jīng)剖宮產(chǎn)出生可能改變免疫發(fā)展，易發(fā)生過(guò)敏、哮喘。

是否有相關(guān)剖宮產(chǎn)指南予以規(guī)范呢？

對(duì)于產(chǎn)婦要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議，在產(chǎn)婦或胎兒無(wú)剖宮產(chǎn)指征的情況下，陰道分娩是安全和適當(dāng)?shù)?，?yīng)予以推薦；孕產(chǎn)婦要求的剖腹產(chǎn)不應(yīng)在胎齡39周之前進(jìn)行；若沒(méi)有有效的鎮(zhèn)痛措施，不應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)婦要求的剖腹產(chǎn)手術(shù)；鑒于前置胎盤、胎盤植入和子宮切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨每次剖宮產(chǎn)進(jìn)行而增加，因此，不建議對(duì)將來(lái)有生育需求的婦女進(jìn)行產(chǎn)婦要求的剖腹產(chǎn)手術(shù)。

在參考英美等國(guó)家剖宮產(chǎn)臨床指南的基礎(chǔ)上，我國(guó)在2014年制定了“剖宮產(chǎn)的專家共識(shí)”，該共識(shí)包括了15項(xiàng)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，當(dāng)孕婦有這些手術(shù)指征中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)，醫(yī)生才能進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

其中，若產(chǎn)婦因怕痛或恐懼等原因，要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供心理咨詢。醫(yī)生有權(quán)拒絕無(wú)明確指征的剖宮產(chǎn)要求，但應(yīng)尊重孕婦的訴求，并提供次選建議。

此外，為應(yīng)對(duì)此類問(wèn)題，世衛(wèi)組織日前發(fā)布了《減少非必要剖宮產(chǎn)的非臨床干預(yù)指南》，這也是世衛(wèi)組織發(fā)布的首個(gè)此類指導(dǎo)意見。

可以看出，對(duì)于有明顯手術(shù)指征的產(chǎn)婦，國(guó)際上均建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)；而對(duì)于無(wú)手術(shù)指征，單純產(chǎn)婦或其家屬要求的情況，并不建議進(jìn)行該手術(shù)。