甲硝唑廣泛應(yīng)用于治療或預(yù)防厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，如口腔感染、腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，對(duì)敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜感染以及使用抗生素引起的結(jié)腸炎也有效。

很多女性朋友可能會(huì)知道，它有著治療婦科疾病的作用。更熟為人知的是，當(dāng)我們牙齦發(fā)炎時(shí)，隨時(shí)去藥店都可以廉價(jià)購(gòu)得。然而，就這么一個(gè)價(jià)格低、療效高、服用方便、毒性小、“唾手可得”的藥物，竟能引起“腦病”。

2017年4月某院神經(jīng)內(nèi)科接診一名突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力，中樞性面癱的老年患者。據(jù)了解，此患者于2016年7月因腹痛、腹瀉在當(dāng)?shù)卦\所購(gòu)買甲硝唑片，每次口服0.4g，每日兩次。

服用數(shù)日后，該患者覺(jué)得以上不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)。當(dāng)再次出現(xiàn)腹部不適時(shí)，她便自行到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)藥房購(gòu)買甲硝唑片，同樣每次口服0.4g，每日兩次。

由于患者年邁，缺乏用藥知識(shí)，又長(zhǎng)期被多重病痛困擾，甚至已產(chǎn)生甲硝唑依賴，導(dǎo)致陸陸續(xù)續(xù)服用至今。入院期間核磁共振成像（MRI）顯示雙側(cè)小腦半球、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)側(cè)腦旁及胼胝體壓部、雙側(cè)額、頂葉多發(fā)片狀異常信號(hào)。

結(jié)合臨床癥狀、MRI以及長(zhǎng)期服藥史，專家考慮患者為甲硝唑引起的“腦病”。本案例的出現(xiàn)，需要我們重新認(rèn)識(shí)大眾熟知的“特效藥”，為減少或避免類似不良反應(yīng)（事件）的發(fā)生，安全合理使用甲硝唑顯得尤為重要。

一、什么是“甲硝唑腦病”？

甲硝唑說(shuō)明書提示，本品可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。盡管如此，甲硝唑引起的中毒性腦病卻鮮為人知。甲硝唑引起的腦病，是由于長(zhǎng)期使用甲硝唑引起的不良影響，60%左右是小腦功能障礙，23%左右是精神狀態(tài)的改變。典型的臨床表現(xiàn)如惡心、嘔吐、頭痛、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、構(gòu)音障礙，步態(tài)不穩(wěn)，四肢感覺(jué)異常等，MRI常提示腦部出現(xiàn)多個(gè)病變信號(hào)。停止用藥多數(shù)是可以好轉(zhuǎn)的，但確切發(fā)病原因還尚不明確。

二、該如何預(yù)防“甲硝唑腦病”？

從大量數(shù)據(jù)來(lái)看，基本可以確定甲硝唑腦病與長(zhǎng)期、高累積劑量使用甲硝唑治療有密切的關(guān)系。甲硝唑引起腦病的平均時(shí)間是68天，平均日劑量為1480mg。停止服用甲硝唑后，大部分患者會(huì)好轉(zhuǎn)或癥狀完全消失。因此，我們不建議長(zhǎng)期大劑量的口服甲硝唑，特別是對(duì)于肝損害的患者存在較高風(fēng)險(xiǎn)，在臨床使用過(guò)程中應(yīng)更加注意其腦病的發(fā)生。

三、使用甲硝唑期間會(huì)遇到哪些問(wèn)題及注意事項(xiàng)？

服用方法

由于口服甲硝唑易對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，應(yīng)盡量選擇飯后服用。

不良反應(yīng)

對(duì)伴有慢性胃炎、消化潰瘍等患者更應(yīng)謹(jǐn)慎使用。少數(shù)患者會(huì)感覺(jué)味覺(jué)改變，如口中有金屬味、口干等，這屬于正?，F(xiàn)象，不影響治療效果，可繼續(xù)使用。

相互作用

另外，甲硝唑還可抑制酒精代謝，用藥期間飲酒可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀，建議用藥期間及停藥后3日內(nèi)，避免接觸含酒精的飲品和藥品。

甲硝唑能透過(guò)血腦屏障，可引起神經(jīng)方面的毒性反應(yīng)。當(dāng)發(fā)生運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、驚厥和腦病時(shí)，應(yīng)立即停藥，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。如果發(fā)生四肢麻木或感覺(jué)異常也應(yīng)停藥。

對(duì)于血栓栓塞性疾病需要長(zhǎng)期抗凝治療患者，應(yīng)盡量避免使用甲硝唑。因?yàn)榧紫踹蚺c華法林等抗凝血藥合用時(shí)，可增強(qiáng)華法林作用，可能會(huì)抗凝過(guò)度，致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。因此不建議兩藥聯(lián)用，如必須聯(lián)用也需要調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)出血情況。

看到這些，你也許會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，甲硝唑是不是就不能用了？其實(shí)不然，是藥三分毒，不止是甲硝唑，任何藥品都是一把雙刃劍。

當(dāng)在適當(dāng)?shù)幕颊呱砩希谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)乃幤芳皠┬?，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑給予適當(dāng)?shù)膭┝?，?jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥療程，必定藥到病除！最后特別提醒，具有過(guò)敏性體質(zhì)、妊娠期3個(gè)月以內(nèi)及哺乳期禁止使用甲硝唑。