通過治療,將血清TSH控制到<2.5mIU/L水平以后再懷孕,更理想的目標(biāo)是讓TSH處于0.1~1.5mIU/L之間;
一旦懷孕,要把藥物劑量在原來基礎(chǔ)上增加25%-30%,最簡(jiǎn)單的辦法就是每周額外多服兩天的劑量(增幅29%),之后還要根據(jù)目標(biāo)值進(jìn)行調(diào)整。
對(duì)于沒有甲減病史,換言之,也就是對(duì)于所有健康孕婦,雖然由于國情所限,我國尚未對(duì)妊娠女性開展甲功普查,但醫(yī)生仍建議:
推薦有條件的孕婦在妊娠早期篩查甲狀腺疾病,篩查內(nèi)容包括:血清TSH、FT4、TPOAb;
篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前,最好是在孕前。
妊娠期甲減能治好嗎?
在「懷孕」這個(gè)特殊狀態(tài)下,很多準(zhǔn)媽媽對(duì)于「疾病」、「用藥」這些詞談之色變,不敢輕易用藥。
其實(shí),只要及時(shí)診斷,「妊娠期甲減」一點(diǎn)也不可怕。對(duì)于它的治療,甚至可以用三個(gè)詞來概括:有效、安全、經(jīng)濟(jì)。
「左甲狀腺素(LT4)」是目前唯一正確的妊娠甲減治療藥物。如果有人還在用甲狀腺片、LT3、或者LT4/LT3聯(lián)合制劑,應(yīng)該換藥、換醫(yī)生了。
血清TSH是最重要的治療考核指標(biāo),目標(biāo)值在妊娠各個(gè)時(shí)期不盡相同,具體說來:
妊娠早期(0-12周)0.1~2.5mIU/L;
妊娠中期(13-27周)0.2~3.0mIU/L;
妊娠后期(28-40周)0.3~3.0mIU/L;
妊娠結(jié)束后,要把LT4劑量調(diào)回孕前水平。
建議在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平,以便進(jìn)一步調(diào)整劑量。
在「正常」和「甲減」之間,還有個(gè)「亞臨床甲減」?fàn)顟B(tài),這是個(gè)什么毛?。?/strong>
所謂「亞臨床甲減」,是指孕婦血清TSH水平高于妊娠正常上限,而FT4水平卻還保持正常。
這大致是一個(gè)甲狀腺加班趕工,終于完成既定任務(wù),但已「累覺不愛」的狀態(tài)。
越來越多的研究表明,這一狀態(tài)也會(huì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn),但治療與否,還需要參考另一個(gè)重要指標(biāo):甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)。
如果TPOAb陰性,由于循證證據(jù)不足,治療尚存在爭(zhēng)議、不置可否;
如果TPOAb陽性,推薦給予LT4治療,治療目標(biāo)同前。
另外,只要TPOAb陽性,即使TSH、FT4都正常,也有必要定期復(fù)查甲功,這是因?yàn)樗从臣谞钕僬谠馐茏陨砻庖邠p傷,從代償?shù)绞Т鷥斨皇菚r(shí)間問題。
除了正常、妊娠甲減、亞臨床甲減,還有一個(gè)低甲狀腺素血癥狀態(tài),這又是什么?
甲狀腺素血癥狀態(tài),即TSH水平正常,而FT4低于下限切點(diǎn)。
從情理上來說,似乎應(yīng)該予以糾正,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的判斷不靠推測(cè)而要看實(shí)證。
就目前而言,尚缺乏這方面的循證證據(jù),所以同樣只能不置可否。