扎針操作小講堂

1.靜脈注射及輸液法

扎止血帶后皮膚繃緊，以血管微凸為好，選擇一根好的血管和進(jìn)針位置對輸液成功是很重要的。可以不太直，但要視針頭粗細(xì)選擇合適的靜脈直徑，有利于輸液成功。選好血管后便可準(zhǔn)備消毒進(jìn)針了，進(jìn)針角度宜小、可保持＜20度的角度進(jìn)針、刺穿皮膚刺入血管見回血后視血管走向再向前進(jìn)一點(diǎn)點(diǎn)、隨后平行進(jìn)針。

對于那些較胖看不見血管的病人，扎止血帶后用食指輕輕在手背上滑過，碰到凸起，是血管的話便要注意摸清其走向。如果怕記不住，可用復(fù)合碘(每個醫(yī)院用藥不同)消毒病人皮膚和自己摸血管的手指，再順其走向在血管上滑過，會留下一條"水跡"，對光使血管微凸處反光，有利于進(jìn)針和觀察血管走向以及見回血后的平行進(jìn)針。血管較深可適當(dāng)增加進(jìn)針角度，見回血后同樣要依血管走向平行進(jìn)針，對于進(jìn)針長度可視血管好壞而定，通常進(jìn)二分之一到三分之二即可。

對于扎止血帶后血管仍不易暴露者，可以用手輕拍，但更建議適度輕揉至血管凸起。當(dāng)然，臨床上曾碰到一例止血帶扎過以后血管凸起，輕揉后便什么都看不見了，只好重扎止血帶，所以臨床上還是需要隨機(jī)應(yīng)變的。

如果手背血管不清、可另選手指、手腕或手臂等地方進(jìn)行注射或輸液。手指以大拇指、食指或中指的血管較易找，少數(shù)病人無名指和小指血管易找，但手指扎針不易繃緊皮膚和固定針柄，且病人較疼痛，故一般不可取。

手腕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處的血管雖然粗但是很滑，即使扎針成功事后鼓針的概率也很大，稍微一動針頭便可滑出血管外，特別不適合老年人及兒童，所以盡可能在手背處找血管，并從遠(yuǎn)心端至近心端的方向依次扎針以保護(hù)血管。

血管較滑者、若進(jìn)針后血管偏離，不要慌，繼續(xù)繃緊皮膚，并將針頭稍轉(zhuǎn)向血管、側(cè)行進(jìn)針。

有些病人回血很慢或者根本不回血，如果感覺自己確實(shí)扎進(jìn)血管了但沒回血，可以試著捏下輸液皮條，松開的時候如有回血則證明注射或輸液成功。不見回血切不可盲目進(jìn)針！

對于靜脈留置針的扎法，以選擇較粗血管為宜，因?yàn)榭赡苡袝r要快速輸注甘露醇等。因?yàn)槭擒涐槻灰坠尼槪士蛇x擇手腕內(nèi)側(cè)較粗血管，也可選擇手背或手臂血管。排氣之后繃緊皮膚進(jìn)針，角度可在三十度左右，見回血后立即推軟針退鋼針。

2.皮內(nèi)注射法

皮試液包括頭孢類、青霉素、普魯卡因等，不管原始單位多少、配完皮試液注入皮內(nèi)的單位15U～50U。青霉素類皮試液的配制記住抽三排二即可，即注2ml稀釋液(百分之0.9的生理鹽水或者注射滅菌用水)到密封瓶內(nèi)充分稀釋后，抽0.1ml出來加稀釋液至1ml，搖勻后排至0.1ml，這是抽一次排一次；接著再抽稀釋液至1ml，搖勻排至0.1ml，這是二抽二排；再加稀釋液至1ml，搖勻即可。

注射位置選取一般在前臂掌側(cè)下段避開靜脈處，小角度近似平行進(jìn)針，當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)即可注入試驗(yàn)液0.1ml，最佳注射后皮丘上應(yīng)有兩到三個左右毛孔。

3.肌肉注射法

皮膚繃緊，九十度進(jìn)針，進(jìn)針長度為針梗的二分之一到三分之二，注射前注意回抽，如有血液應(yīng)立即拔針重扎。

PS:注射位置通常選擇連線法，即從髂前上棘至尾骨做一連線，外上三分之一處為注射部位，簡單易行不易出錯。

4.皮下注射法

通常選擇上臂三角肌下緣，對于胰島素筆注射可選擇腹部、后背、大腿外側(cè)方，因?yàn)橐葝u素筆針頭很細(xì)，可能減輕病人疼痛。