全球范圍內(nèi)，高達8%的孕婦感染丙型肝炎病毒（HCV），而母嬰垂直傳播是丙型肝炎病毒傳播的重要途徑之一。
美國婦產(chǎn)科學會近期公布了孕婦HCV篩查、治療及管理指南等，讓我們來看看指南怎么說！
哪些孕婦需篩查HCV？
推薦意見1：存在HCV感染風險的孕婦在首次產(chǎn)前就診時應行HCV抗體篩查，如初次結果為陰性，但持續(xù)存在或存在新的HCV感染風險，應在后續(xù)的就診中重復行HCV抗體篩查。
理想的HCV篩查方法是什么？
感染HCV的確診依賴于HCV抗體及HCVRNA的檢測?？笻CV抗體常出現(xiàn)于HCV急性感染后2-6個月并終生存在。HCVRNA陽性提示現(xiàn)癥感染，常于急性感染1-3周后血清學檢測陽性?？笻CV抗體陽性者需行HCVRNA定量檢測。
治療及管理
確診感染HCV后，需進行哪些檢測與評估？
確診HCV感染的孕婦需行HCV定量檢測以確定基線時HCV水平。
進行以下檢測以評估肝臟病變程度：
膽紅素、ALT、AST、白蛋白、血小板計數(shù)、凝血酶原時間；行HCV基因型檢測以確定后續(xù)的治療方案。
推薦意見2：產(chǎn)科醫(yī)生應對HCV陽性的孕婦進行其他性傳播疾病的篩查，如HIV、HBV、梅毒、淋病、衣原體疾病等。
針對HCV感染的治療管理原則
所有診斷為HCV感染的孕婦均應轉診至肝病學?？漆t(yī)生或感染性疾病專科醫(yī)生，以確定后續(xù)的長期護理計劃。慢性丙型肝炎的治療目標為獲得持續(xù)病毒學應答，即在治療結束后12-24周時HCVRNA不可測。
推薦意見3：建議包括孕婦在內(nèi)的所有HCV感染者均應戒酒。
肝功能正常的HCV感染者大部分處方藥或非處方藥無需調(diào)整劑量。
因在妊娠中期及晚期，感染HCV的孕婦肝功能可能會逐漸改善，因此HCV陽性的孕婦不推薦常規(guī)行連續(xù)監(jiān)測肝功能及HCVRNA水平。
非妊娠的HCV感染者治療情況如何？
自1989年發(fā)現(xiàn)HCV以來，慢丙肝患者的治療已取得了突飛猛進的變化。
2011年以前，PR方案（聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林）是慢丙肝患者的標準治療方案。
2011年以來，隨著DAA（直接
抗病毒藥物）的出現(xiàn)，顯著提高了慢丙肝患者的治愈率及安全性。
2014年第二代直接抗病毒藥物（
索磷布韋、達拉他韋、雷迪帕韋、paritaprevir,grazoprevir等）的上市進一步提高了慢丙肝患者的治愈率。
妊娠期間是否可行針對HCV的抗病毒治療？
目前尚未有抗病毒藥物獲批用于感染HCV孕婦的治療。
因致畸作用，利巴韋林禁用于孕婦。如女性及其伴侶在前6個月內(nèi)曾服用利巴韋林則不推薦懷孕。
關于第二代直接抗病毒藥物在孕婦中應用數(shù)據(jù)有限，目前尚無此類藥物在孕婦中應用的充足證據(jù)支持。
因大部分直接抗病毒藥物于FDA取消妊娠期藥物應用A-B-C-D-X分級之后上市，故目前大部分第二代直接抗病毒藥物無妊娠藥物分級。
有限的數(shù)據(jù)顯示，索磷布韋、奧比帕利片未顯示具有致胎兒毒性作用，動物研究顯示，西美瑞韋具有致胎兒毒性作用。
推薦意見4：目前僅推薦DAA可在針對孕婦的臨床研究中應用，或于
分娩后采用DAAs方案行抗病毒治療。
降低母嬰垂直傳播的相關措施
侵入性產(chǎn)前診斷檢查對感染HCV的孕婦是否安全？
推薦意見5：當孕婦需行羊膜穿刺術時，應告知患者該檢查方法雖安全可靠但證據(jù)有限。推薦行羊膜穿刺術而非絨毛膜取樣術，因后者的相關證據(jù)缺乏。
分娩方式是否影響HCV垂直傳播危險
既往研究顯示，經(jīng)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的HCV感染孕婦母嬰垂直傳播發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。但所有的研究均為觀察性研究，且大部分研究均未評估分娩時HCV病毒載量對母嬰垂直傳播的影響。因此對以上結果的解讀應謹慎。
推薦意見6：不推薦剖宮產(chǎn)來預防HCV傳播。
產(chǎn)程管理是否影響HCV母嬰垂直傳播風險？
推薦意見7：產(chǎn)科醫(yī)護人員應避免行胎兒侵入性監(jiān)護措施、延遲破膜及外陰切開術。
與HCV相關的產(chǎn)后問題
推薦意見8：產(chǎn)科醫(yī)護人員不應因為產(chǎn)婦感染HCV而勸阻其行母乳喂養(yǎng)。
由感染HCV的孕婦所分娩的新生兒如何篩查HCV？
抗HCV抗體可經(jīng)胎盤進入新生兒體內(nèi)，因此，新生兒抗HCV陽性并不能作為感染HCV的診斷依據(jù)。
美國新生兒學會及疾病預防控制中心推薦由HCV感染的孕婦所生的新生兒于18月齡后篩查抗HCV抗體，或1月齡后行2次HCVRNA檢測。
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