如下是近期關(guān)于肝硬化的重要研究進(jìn)展，現(xiàn)與大家一同分享，希望共同受益。
EBR/GZR聯(lián)合SOF治療HCV基因3型代償性肝硬化患者初治和經(jīng)治患者療效良好
直接
抗病毒治療藥物治療HCV患者，療效顯著、安全性較好。
一項(xiàng)2期、隨機(jī)、開放標(biāo)簽研究評(píng)估了elbasvir/grazoprevir(EBR/GZR)+索非布韋(SOF)聯(lián)合利巴韋林(RBV)或不聯(lián)合利巴韋林(RBV)治療HCV基因3型代償性肝硬化患者的效果。
初治患者接受EBR/GZR+SOF+RBV治療8周或接受EBR/GZR+SOF治療12周；聚乙二醇干擾素/RBV經(jīng)治的患者，接受EBR/GZR+SOF+/-RBV治療12周或EBR/GZR+SOF治療16周。
結(jié)果顯示，HCVGT3感染和肝硬化患者表現(xiàn)出較高的療效。
超過12周的治療是不需要的，而且不論基線RASs如何，直接抗病毒療效都維持不變。
表明EBR/GZR聯(lián)合SOF治療HCV基因3型代償性肝硬化患者初治和經(jīng)治患者療效良好。
三環(huán)類抗
抑郁藥的使用與纖維化進(jìn)展降低和降低肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)
最近的臨床前研究表明，三環(huán)抗抑郁藥有抗纖維化作用。
本研究利用HCV感染退伍老兵的電子檢索隊(duì)列，評(píng)估三環(huán)抗抑郁藥（TCA）對(duì)HCV感染者的纖維化進(jìn)展和肝細(xì)胞癌(HCC)發(fā)展的影響。
研究共納入128201例符合條件的HCV陽性患者，其中4%的患者接受三環(huán)抗抑郁藥治療，43%的患者接受選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的治療，53%的患者未接受抗抑郁藥物的治療。
相比采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療的患者，很少有采用三環(huán)抗抑郁藥治療的患者發(fā)生藥物濫用(34%和43%)和酗酒(32%vs42%)。
校正混雜因素，使用三環(huán)抗抑郁藥與肝硬化風(fēng)險(xiǎn)的降低以及肝硬化發(fā)生的推遲相關(guān)，但是并沒有降低肝細(xì)胞癌的發(fā)生。
表明在一大批HCV陽性的退伍軍人中，三環(huán)類抗抑郁藥的使用與纖維化進(jìn)展降低和降低肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
BUN和尿鈉水平與肝硬化肝源性腹水患者對(duì)托伐普坦的反應(yīng)密切相關(guān)
近日發(fā)表在JGastroenterolHepatol雜志上的一項(xiàng)回顧性、多中心研究表明，BUN和鈉尿是肝硬化肝源性腹水患者對(duì)托伐普坦（tolvaptan）應(yīng)答的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
研究共納入210患者進(jìn)行分析。每天口服一次7.5mg的托伐普坦（tolvaptan）。
在第7天，患者體重減輕1.5kg或以上的患者為對(duì)托伐普坦（tolvaptan）有反應(yīng)者。
結(jié)果顯示，應(yīng)答者和非應(yīng)答者的比率分別為55.2%和44.8%。
應(yīng)答患者血尿素氮(BUN)顯著低于非應(yīng)答者。
BUN水平低于28.2mg/dL的154例患者中，95例(61.7%)患者為應(yīng)答者。
在BUN為28.2mg/dL或高于28.2mg/dL的56例患者中，27例為非應(yīng)答患者。
多元分析表明，BUN<28.2mg/dL和鈉尿>51mEq/天是患者對(duì)托伐普坦（tolvaptan）應(yīng)答的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。表明BUN水平和尿鈉與肝硬化肝源性腹水患者對(duì)托伐普坦（tolvaptan）的反應(yīng)密切相關(guān)。
血小板計(jì)數(shù)不能預(yù)測(cè)肝硬化患者是否發(fā)生出血
血小板減少癥是肝硬化患者的標(biāo)志，被認(rèn)為是出血事件的危險(xiǎn)因素。
然而，目前仍不清楚血小板計(jì)數(shù)減少與肝硬化患者發(fā)生出血是否相關(guān)。
研究利用4年的隨訪時(shí)間，調(diào)查血小板計(jì)數(shù)與主要或臨床相關(guān)非主要出血的關(guān)系。
研究共納入280例肝硬化患者，其中，67%的患者為男性，平均年齡為64&plu
smn;37歲，47%的患者為Child-PughB和C級(jí)。
52例(18.6%)患者發(fā)生大(n=34)或輕微(n=18)出血事件，主要來自胃腸道出血。隨著肝病的惡化，血小板計(jì)數(shù)逐漸減少；這種情況在出血與未出血患者中沒有顯著差異。
3例患者(6%)檢測(cè)到血小板計(jì)數(shù)≤50x10(3)/mul，20例患者(9%)未發(fā)生過出血。
相反，整體或大出血患者中，凝血酶原時(shí)間-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率略高。表明血小板計(jì)數(shù)不能預(yù)測(cè)肝硬化患者是否發(fā)生大出血或輕微出血事件。
心肺血流動(dòng)力學(xué)和CRP是肝硬化患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因素
代償性肝硬化與失代償性肝硬化依據(jù)患者臨床表征、內(nèi)鏡和門靜脈壓力(由肝靜脈壓梯度決定，HVPG)等綜合判斷。
血管舒張導(dǎo)致高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)是晚期失代償性肝硬化的關(guān)鍵，炎癥被認(rèn)為是重要的驅(qū)動(dòng)因素。
一項(xiàng)單中心、前瞻性研究在代償性肝硬化和失代償性肝硬化患者中評(píng)估肝/全身血流動(dòng)力學(xué)和炎癥（通過C反應(yīng)蛋白-CRP反應(yīng)炎癥）的作用，及調(diào)查它們之間的相關(guān)性及預(yù)測(cè)價(jià)值。
研究共納入238例患者，其中151例患者為代償性肝硬化患者，87例患者為失代償性肝硬化患者。
在肝硬化代償性患者中，年齡、HVPG、相對(duì)-低血流動(dòng)力學(xué)/超循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和CRP均可預(yù)測(cè)失代償性肝硬化。
存在腹水和終末期肝病的肝硬化患者，相對(duì)-低血流動(dòng)力學(xué)/超循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，毛細(xì)血管肺動(dòng)脈高壓和CRP是死亡和
肝移植的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。
表明除了已知的預(yù)測(cè)因素外，心肺血流動(dòng)力學(xué)和CRP是代償性肝硬化和失代償性肝硬化患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。
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