前言

 

preface

 

每個人的性格、職業(yè)、年齡、閱歷、文化程度以及精神類型都不一樣，對“壞消息”的承受能力也各有不同。如果我們遇到的病人是石光榮（電視劇《激情燃燒的歲月》中的男主角），像他那樣一個性格堅強(qiáng)、辦事果斷、身經(jīng)百戰(zhàn)的男子漢，我們可以直接把壞消息告訴他。但是，如果病人的精神本來就比較脆弱，猜疑多慮，我們對這類病人就要加倍小心關(guān)注。突如其來的強(qiáng)烈刺激必定會引起強(qiáng)烈的精神反應(yīng)，這對他們來說是一種傷害，此時要避重就輕，慢慢告訴他們。

 

醫(yī)生和病人家屬應(yīng)該經(jīng)過充分的溝通，再確定何時何地，以何種方式去告訴病人病情。我們不提倡永遠(yuǎn)不捅開那層窗戶紙，那是一種情感上的浪費(fèi)。但如何讓病人正視病情，主動出擊和醫(yī)生一道戰(zhàn)勝癌癥，是醫(yī)生、家屬以及病人共同面臨的現(xiàn)實問題。

 

受過專業(yè)訓(xùn)練的高年資醫(yī)生應(yīng)該扮演傳遞“壞消息”的主要角色。事實上，每一個病人在自己身體不適時，心里都有一桿秤，會衡量，會猜想，會分析。現(xiàn)在是信息社會，大家都躲躲閃閃，其實都是徒勞的。最簡單的道理是“好事不背人，背人沒好事”，家里人都躲躲閃閃，嘀嘀咕咕，病人能不猜疑么？

 

醫(yī)生：因人而異，漸進(jìn)原則——壓力變動力

 

pressurechangemotiveforce

 

有一位老師，被確診為胃癌，在手術(shù)的前一周，她的女兒還不知如何開口和母親談這件事，女兒鎮(zhèn)害怕母親難以面對這樣殘酷的現(xiàn)實。我當(dāng)時是這樣告訴劉老師的：“劉老師，您的病情不像您想的那么簡單，可也不是我們預(yù)料的那么糟，您需要進(jìn)行手術(shù)探查，手術(shù)可以明確診斷，也可以切除病變的臟器，您是有知識的人，相信這道理對您來講并不難理解，您同意嗎？”

 

劉老師爽快地同意了手術(shù)。事后她對我講：“從您和我第一次談話，我就已經(jīng)知道了自己的病情，當(dāng)我能面對腫瘤的時候，我和女兒反而輕松了許多。”

 

再聚個例子。患結(jié)腸癌的陳先生一直認(rèn)為自己得了結(jié)腸息肉，當(dāng)醫(yī)生提出術(shù)后化療，陳先生嘀咕開了：“聽說得了癌才要化療，莫非……”接受過醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)的護(hù)士做了以下解釋：“陳先生，您得了腸息肉，但有一部分病變病理上看不太好，為了防止這種病變進(jìn)一步向惡性發(fā)展，大夫要您化療。”一句話使陳先生既了解自己的病情，又把一個壞消息傳遞給了病人。殊不知，當(dāng)人們坦然面對腫瘤的時候，原來的壓力就已經(jīng)變成了戰(zhàn)勝腫瘤的動力了。如何告訴病人壞消息也是一門藝術(shù)。我們在臨床工作中體會到，病人對壞消息的承受能力是有差別的，許多心理健康的腫瘤病人對壞消息的承受力遠(yuǎn)比人們預(yù)想的強(qiáng)。逐漸地把壞消息傳遞給病人，可能更有利于臨床治療，健康的心理促進(jìn)了病人的康復(fù)。

 

病人：消除恐懼，面對現(xiàn)實——精神解脫

 

spiritualliberation

 

在人們的想象中，當(dāng)聽到“癌”這個壞消息后，多數(shù)病人會昏倒，或淚如泉涌、痛不欲生，或萬念俱灰、輕生尋短。仔細(xì)分析產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因，最主要的是觀念上的誤區(qū)，腫瘤知識普及不夠。目前很大一部分癌是可以治愈的，但“癌”這個字太刺耳，太直截了當(dāng)，病人寧可說自己的病變“不太好”，也不愿與把自己和癌畫上等號。從心理學(xué)角度看，短暫多次的弱信號刺激較快速刺激更易被接受，這就要求醫(yī)生逐漸地將壞消息告訴病人。事實上相當(dāng)一部分病人對自己的病情處于半夢半醒之間，全當(dāng)是自己“難得糊涂”吧！一旦恐懼消除便可以從容面對，冷靜地、理性地面對各種壞消息。相信今后更多的病人會臨“癌”不懼，不再談“癌”色變。

 

實際上癌癥病人對壞消息的承受能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們估計的要強(qiáng)得多，況且，得了腫瘤并不是人們想象的那樣可怕。真誠面對，積極治療，許多病人可以得到康復(fù)，部分病人可以得到緩解，對于晚期病人，至少可以減少痛苦。晚期病人需要的不是無謂的安慰與關(guān)照，需要的是了解真實的病情，他們要安排許多事情——這一點我們健康人是不理解的。

 

說到這里，我還是要提到我的父親，在他病重的時候，我問他：“您需要什么？”

 

父親沉思了片刻回答到：“我需要你多陪陪我，其它都不用了。”

 

父親走了很多年了，可他的音容笑貌常常出現(xiàn)在我的腦海里。我是個成天跟癌癥病人打交道的外科醫(yī)師，我在反思，除了對癌癥病人病情的了解，對他們的心理我們究竟了解多少？他們究竟需要什么？毫無疑問，癌癥帶給我們的是壞消息，提到它我們想到的僅僅是死亡，想到的是原本平靜的生活即將結(jié)束。我們還來不及思考，就已經(jīng)被死亡的陰影所籠罩。于是，患者的子女在想：如何陪老人走完最后的人生；患者的父母在想：如何安排余下的工作，后事如何讓家人滿意、領(lǐng)導(dǎo)放心……所有的人卻忽略了這些不幸事件中的主角——癌癥病人的想法。此刻我們的病人在想些什么？眼前發(fā)生的一切究竟又意味著什么？

 

有時醫(yī)生是無奈的，科學(xué)是有限的，但是我們要善于溝通，減少遺憾，讓病人盡量減少痛苦，讓病人活得明白，走的安心，讓真誠的愛改變病人的生活。癌癥病人往往在被確診后馬上成為家中關(guān)注的重點，家人們提供一切物質(zhì)幫助，照顧的無微不至。但此時病人最需要的不是鮮花、營養(yǎng)品、抗癌偏方、與世隔絕的“舒適環(huán)境”以及可口的飯菜，此刻病人需要的是愛！

 

Loveisstrongerthandeath

 

病人的親屬們因為工作忙，往往會錯誤地通過金錢的方式來表達(dá)自己的一片愛心，但是他們不知道，這些突如其來的關(guān)懷和環(huán)境的變化，其實會給病人帶來更大的恐懼，因為此時在他們看來，這些都是人們?yōu)樽约核托械哪_步聲。毫無疑問，這些關(guān)心是一種愛，但是我們應(yīng)該用真誠去表達(dá)，用理性的方法去認(rèn)識病人的情感需求。此時的病人需要的是理解，他們因疾病而蹣跚的身軀需要的是有力的攙扶。我們應(yīng)該用時間去和他們溝通，去交談；用真心去關(guān)愛，用理性去了解，用科學(xué)來治療。

 

相信愛的力量吧，“善意的隱瞞”是徒勞的，物質(zhì)的堆積是無用的，但是真誠的面對癌癥、真誠的走進(jìn)癌癥病人的心中是可以做到的！