表1傳統(tǒng)抗癲癇藥的作用譜

表2癲癇藥的作用譜

癲癇發(fā)作是由大腦神經(jīng)元異常的同步化放電引起的一系列短暫的腦功能失常，以突發(fā)性、暫時性、反復(fù)發(fā)作性癥候為主要臨床特征的慢性腦功能障礙綜合征。

近年來，神經(jīng)外科專家們對癲癇提出了一些新建議。ILAE和IBE（2005）關(guān)于癲癇定義的新建議，其要點包括以下幾個方面：

（1）存在持久性損害，從而提示其具有再次復(fù)發(fā)的極大可能性；

（2）腦內(nèi)存在持久性損害，從而提示其具有再次復(fù)發(fā)的可能性；

（3）伴隨其它方面的多種損害，包括神經(jīng)生物學損害，認知和社會心理適應(yīng)性障礙等。

癲癇的藥物治療原則

癲癇的治療，目前仍然以抗癲癇藥物治療為主要的治療手段。經(jīng)抗癲癇藥物治療的患者，70%~80%癲癇發(fā)作可以控制，但也有20%~30%的患者發(fā)展成難治性癲癇，需要進行手術(shù)治療。

抗癲癇藥物的治療原則包括以下11個方面：

（1）確診后及早治療。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。

（2）合理選擇抗癲癇藥。應(yīng)該根據(jù)癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。

（3）盡量單藥治療，只有單藥治療確實無效時，再考慮合理的聯(lián)合用藥。

（4）必要的治療藥物檢測，根據(jù)藥代動力學參數(shù)和臨床效應(yīng)調(diào)整劑量。

（5）簡化服藥方法。根據(jù)藥物半衰期給藥，分配好服藥間隔。

（6）規(guī)律服藥。合理換藥或停藥、避免自行調(diào)藥、停藥以及濫用藥物。

（7）定期隨診。注意不良反應(yīng)。

（8）新型抗癲癇藥物的合理應(yīng)用。

（9）停藥后反復(fù)，可恢復(fù)原方案重新治療，多數(shù)仍然有效。

（10）強調(diào)治療的目標是使患者擁有最佳生活質(zhì)量。

（11）始終突出治療的個體化原則。

癲癇藥物治療需要注意的問題

抗癲癇治療的主要目標是終止癲癇發(fā)作，同時應(yīng)避免或最大限度地減輕不良反應(yīng)，盡可能使患者獲得理想的遠期預(yù)后和最佳的生活質(zhì)量。癲癇藥物治療需要注意的問題如下。

1.按類型選擇抗癲癇藥物抗癲癇藥物選擇的最基本依據(jù)是按癲癇發(fā)作類型和/或癲癇綜合征類型選藥，即藥物的作用譜。傳統(tǒng)抗癲癇藥與新型抗癲癇藥的作用譜見表1和表2。

2.盡量單藥治療與合理的聯(lián)合用藥單藥治療具有不良反應(yīng)少、無明顯的藥物相互作用\患者依從性較好、費用少等特點。新診斷患者首選單藥治療，其發(fā)作終止率達47%。第一個單藥治療無效，可考慮換用另外一個單藥治療，第二個單藥治療，仍然有13%達到無發(fā)作。

單藥治療確實無效時，可考慮多藥聯(lián)合聯(lián)合治療，以不超過3種藥物為宜。聯(lián)合用藥盡量使用抗癲癇機制不同的、具有藥代動力學和藥效學互補優(yōu)勢的抗癲癇藥物，同時最好能使不良反應(yīng)互相抵消或互不加重。

3.必要的治療藥物檢測，提高AED的療效和安全性治療藥物檢測（TDM）通過測定血中藥物濃度，使給藥方案個體化，提高療效，避免或減少中毒，并根據(jù)藥代動力學參數(shù)和臨床效應(yīng)制定和調(diào)整用藥方案，使癲癇的治療個體化，合理化，從而減少選藥、調(diào)量、換藥及停藥的盲目性，降低藥物毒副作用，提高療效。

4.合理使用新抗癲癇藥物由于傳統(tǒng)抗癲癇藥物的局限性，臨床上需要耐受性強、療效更好、副作用小的新藥，于是新抗癲癇藥出現(xiàn)了。1978年美國FDA首次批準的新藥非氯酯和加巴噴丁，開創(chuàng)了抗癲癇新藥的新紀元。以后上市的拉莫三嗪、氨已烯酸等新藥，對新診斷的癲癇或難治性癲癇具有相對滿意的療效。這些新抗癲癇藥有它獨特的作用譜及副作用，必須合理使用。