立體定向腦電圖（SEEG）起源于20世紀(jì)50年代的法國，最初是用于明確腦實(shí)質(zhì)腫瘤周圍異常腦組織的范圍，后來才被用于藥物難治性癲癇發(fā)作患者中明確致癇灶的部位以及用于指導(dǎo)手術(shù)切除。1963年，Crandall等將此技術(shù)應(yīng)用于疑似中央顳葉癲癇患者中。但隨著時(shí)間的發(fā)展，現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)使得許多中央顳葉癲癇患者不必再進(jìn)行有創(chuàng)的EEG檢查。

近期，Brain雜志發(fā)表了由Barba等人進(jìn)行的一項(xiàng)研究，探究為何手術(shù)難治性中央顳葉癲癇患者總是不能通過手術(shù)消除所有的癲癇發(fā)作。來自美國加州大學(xué)洛杉磯分校的學(xué)者Engel對(duì)此研究進(jìn)行了評(píng)論，并回答了這一問題。該評(píng)論同期發(fā)表于Brain雜志中。

Barba等進(jìn)行的研究旨在解決的問題是：為何標(biāo)準(zhǔn)的前中央顳葉切除術(shù)不能控制單側(cè)中央顳葉癲癇的發(fā)作？一個(gè)簡單的回答就是局灶性癲癇通常并不是局灶性的，而恰恰累及更廣泛的腦區(qū)，包括皮層下腦區(qū)和對(duì)側(cè)大腦結(jié)構(gòu)。

其實(shí)早在1991年，Munari等就認(rèn)為中央顳葉癲癇切除術(shù)不僅應(yīng)該切除EEG記錄的癇性放電區(qū)，也應(yīng)切除在5s內(nèi)播散的區(qū)域（也可能包括顳葉之外的腦區(qū)），這可能是首次有關(guān)顳葉癲癇附加癥（TPE）的描述。

此外，人們通常認(rèn)為中央顳葉癲癇的致病基礎(chǔ)是海馬硬化，但這并不意味著其是一種單一疾病。海馬硬化存在多種類型。經(jīng)典的海馬硬化CA2區(qū)不受累，且通常伴有較長的熱性驚厥發(fā)作病史；但也有更為廣泛的累及CA2區(qū)的海馬硬化，甚至是累及對(duì)側(cè)海馬、丘腦的類型（圖1）。

圖13D技術(shù)顯示海馬萎縮的情況

（A）顯示為海馬各區(qū)域結(jié)構(gòu)的上面觀和下面觀；

（B）在EEG記錄到超同步放電（HYP）和低壓快速放電（LVF）的癲癇患者中，海馬各區(qū)域受累情況不同。HYP患者同側(cè)海馬CA2區(qū)不受累，而LVF患者CA2區(qū)萎縮；

（C）LVF患者較HYP患者相比，海馬萎縮更為嚴(yán)重。

綜上所述，此問題的答案可能有三：

1、患者致癇區(qū)在顳葉之外，但可投射至中央顳葉區(qū)；或者存在多個(gè)致癇腦區(qū)，其中有一個(gè)在顳葉之外；或者在對(duì)側(cè)顳葉存在致癇區(qū)。但以目前的影像學(xué)技術(shù)來看，這一答案的可能性較小，因?yàn)楦叻直鍹RI、PET和SEEG技術(shù)可提高顳葉外致癇區(qū)或雙側(cè)顳葉致癇區(qū)檢測(cè)的能力。

2、患者致癇區(qū)累及更廣泛的顳葉組織，不在經(jīng)典的前中央顳葉切除術(shù)所包括的范圍內(nèi)。這可能是由于中央顳葉癲癇本身就容易進(jìn)展所致。這也能解釋另一項(xiàng)研究結(jié)果，其顯示在出現(xiàn)耐藥的2年內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)后無癲癇發(fā)作的緩解率可高達(dá)85%，而大部分研究中這一比例僅為60%～70%。

3、致癇區(qū)是顳葉外的結(jié)構(gòu)。對(duì)某些患者，可能是由于中央顳葉癲癇疾病進(jìn)展所致；而在另一些患者中可能達(dá)標(biāo)了不同的癲癇發(fā)病的過程，即從發(fā)病起始就在顳葉之外。