長(zhǎng)期以來(lái)，癲癇患者的認(rèn)知功能一直受到廣泛的關(guān)注。癲癇持續(xù)存在可能導(dǎo)致大腦認(rèn)知功能的下降，甚至發(fā)展為“癲癇性癡呆”。影響癲癇患者認(rèn)知功能的因素有哪些?癲癇患者認(rèn)知功能下降是否有模型可依、有規(guī)律可循?

影響癲癇患者認(rèn)知功能的6個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素：

1.發(fā)病年齡

早發(fā)性癲癇：研究顯示，相比于起病年齡晚的癲癇患兒，發(fā)病年齡越早，癲癇兒童智能評(píng)分越低。甚至有研究指出，早發(fā)性癲癇是預(yù)測(cè)癲癇患兒未來(lái)智能受損的一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

晚發(fā)性癲癇：因腦腫瘤、腦血管病、神經(jīng)退行性疾病(特別是阿爾茨海默病)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，中老年人繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率非常高。有研究顯示老年癲癇患者中，晚發(fā)性的比早發(fā)性的患者更易同時(shí)罹患糖尿病、腫瘤、高血壓和心梗等軀體疾病。而這些疾病是認(rèn)知下降、神經(jīng)退行性變和癡呆的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

4.癲癇腦病

某些癲癇綜合征與認(rèn)知功能損害密切相關(guān)。如兒童Dravet’s綜合征，臨床表現(xiàn)出持續(xù)的癲癇樣放電伴隨進(jìn)行性的認(rèn)知功能受損。有研究者指出，局部癲癇樣放電可破壞血腦屏障，促使病原抗體進(jìn)入腦內(nèi)，通過(guò)與大腦抗原相互作用，誘導(dǎo)神經(jīng)元損傷。隨后癲癇放電更加頻繁且更加迅速，如此反復(fù)、惡性循環(huán)下去。

癲癇患者認(rèn)知功能下降的2個(gè)模型：

綜上對(duì)于影響認(rèn)知功能因素的探討，癲癇患者的認(rèn)知功能損害可能存在兩種模式。

認(rèn)知功能的下降可以使用“積累慢性模型”解釋。由于癲癇發(fā)作、不當(dāng)治療及癲癇相關(guān)因素長(zhǎng)期的負(fù)面影響，認(rèn)知功能緩慢、逐漸下降。這既是過(guò)去所說(shuō)的“癲癇性癡呆”。

另外，癲癇患者，特別是成人癲癇患者的認(rèn)知軌跡與健康人的認(rèn)知老化不同。這些患者的認(rèn)知損害似乎遵循“二次傷害模型”(Smithetal.,2013)。發(fā)生于已經(jīng)受損的大腦，大腦此時(shí)可塑性下降、認(rèn)知儲(chǔ)備能力下降，癲癇發(fā)作可能加速大腦老化進(jìn)程——我們稱之為“加速認(rèn)知老化”模型，這一模型在探討癲癇共患病時(shí)得以充分印證。