心臟病術(shù)后問題早知道

2018-04-10 來源：鄭大一附院心血管外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：可用手按摩膀胱底部，也可在小腹部放熱水袋，使膀胱收縮或把病人扶起來小便，要盡量設(shè)法自己排便，實(shí)在不行，可以導(dǎo)尿。要求您在手術(shù)前，要練習(xí)床上使用便器。

一、手術(shù)后病人排尿困難為什么？

1原因：

①手術(shù)時需要進(jìn)行麻醉，排尿反射此時同樣也處于麻醉狀態(tài)，因恢復(fù)較慢而引起排尿困難。

②病人不習(xí)慣床上接小便，或原來就有患者尿道慢性炎癥。

③傷口疼痛，精神緊張。

2.解決辦法：可用手按摩膀胱底部，也可在小腹部放熱水袋，使膀胱收縮或把病人扶起來小便，要盡量設(shè)法自己排便，實(shí)在不行，可以導(dǎo)尿。要求您在手術(shù)前，要練習(xí)床上使用便器。

二、心臟手術(shù)后為什么要束胸帶？

1.固定胸廓，防止胸骨裂開。

2.預(yù)防壓迫引流管處紗布脫落造成氣胸。

3.減輕咳嗽或活動后傷口疼痛。

4.建議術(shù)后使用三個月。

三、關(guān)于水的問題？

1.清醒后剛剛接受了心臟手術(shù)的病人都會感覺非?？省７浅Ｏ牒人?，這是正常現(xiàn)象，人體受到大的創(chuàng)傷后體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)起了變化會讓人感覺很渴，像電影里人受了重傷后總要喝水也是這個道理。但是病人在醫(yī)院里有醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)，有靜脈輸液，病人一般不會缺水，所以說，這種渴是假象。這時如果病人喝多了水，水浸入到人體后被吸收到血管中，成為血液的一部分，人體血容量就會增加，你的心臟負(fù)擔(dān)就會加重，病人的癥狀是不能平臥，咳嗽咳出來類似口水樣的透明泡沫，個別病人甚至發(fā)生急性心功能不全，所以手術(shù)水喝多了會導(dǎo)致很多問題。

2.水對術(shù)后的恢復(fù)非常重要。病人需要水緩解口渴，那么一天喝多少水合適？怎么喝水？我們所說的一天，就是指24小時，不是一般人認(rèn)為的從早到晚，所有進(jìn)入病人身體的水，包括輸液、飲水、粥、面條、水果、酸奶等都應(yīng)該算作“入量”。對于一般人來說，如果沒有大量出汗，大量排尿、排泄等情況，每24小時的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000ml左右。飲水的方法要向喝白酒那樣，用小量杯（30ml或50ml），一次少量，一天均開，切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家屬應(yīng)該用筆記錄下每次各種食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能還要輸白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，這樣會影響病人的睡眠，可能會導(dǎo)致的低鉀血癥，還會增加費(fèi)用。

四、關(guān)于飯的問題？

俗話說的好人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓的慌。手術(shù)后，病人失了血，傷了肉，必須有足夠的營養(yǎng)才可以康復(fù)。手術(shù)后有些病人沒有食欲，不想吃飯。家屬應(yīng)該鼓勵病人進(jìn)食，做些病人喜歡的、可口的、有營養(yǎng)的食物，這些食物應(yīng)該以動物蛋白為主，包括各種瘦肉，雞鴨豬牛羊肉均可，雞蛋尤其是蛋清，酸奶或牛奶（含水量大），避免吃過多的淀粉類食物，不必非得吃甲魚、鴿子、烏雞、等“補(bǔ)品”。每頓吃六七分飽即可每天吃五頓，少食多餐。如果一般吃的多了，消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)重了，會加重心功能，還可能影響呼吸。如術(shù)后飲食不好，營養(yǎng)不良，被迫靜脈輸注高營養(yǎng)液和白蛋白，醫(yī)療費(fèi)用也會增加很多。

五、關(guān)于咳嗽問題？

心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會有些痰。如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個措施，一個是有效呼吸深咳嗽，二是體療（翻身扣背），三是霧化吸入。病人剛剛接受完手術(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。解決的辦法，是使用彈彈性較好的束胸帶，系在胸部，盡量靠近腋下，不要系在腹部。應(yīng)該系得稍微緊一些，這樣才能有效的防止胸骨裂開。

手術(shù)中被鋸開的胸骨是被不銹鋼固定的，骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素可能會導(dǎo)致胸骨裂開用約束帶固定胸骨可以避免這種情況的發(fā)生。另外，病人術(shù)后積極下床活動，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

六、關(guān)于大便的問題？

術(shù)前禁食，手術(shù)后吃的少，運(yùn)動少，導(dǎo)致有些病人術(shù)后幾天不大便，大便在結(jié)腸中保留時間長了，其中的水分會被長吸收，大便變干，導(dǎo)致排便困難。個別病人甚至需要用手指將大便摳出。所以，術(shù)后應(yīng)明天積極排便，不一定排便多，只要干凈了就行了。病人可以增加水果蔬菜的進(jìn)食量，糖尿病病人只能多吃蔬菜（黃瓜，西紅柿）。必要時可以服用通便藥物或者使用開塞露。

七、關(guān)于失眠的問題？

有些病人年紀(jì)大了，睡眠本身就少，手術(shù)后回到病房，白天的時候一會兒睡一小覺，一天三四回，到了晚上，睡不著了，翻來覆去，影響休息。第二天沒有精神，白天又睡，影響進(jìn)食和下床活動。最后干晝夜顛倒了，解決的辦法是，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠藥，部分病人實(shí)際上是淫水多了，一躺下就咳嗽，影響睡眠。這些病人必須找值班醫(yī)生處理一下。

八、關(guān)于疼痛的問題？

心臟術(shù)后的大多數(shù)病人是胸骨正中切口，胸骨縱向鋸開后，要用撐開器將傷口撐開，冠狀動脈搭橋的病人還需將其左側(cè)胸壁抬高，游離胸廓內(nèi)動脈，因此，除了胸骨的鋸傷外，胸壁組織會有些挫傷，甚至小的骨折。手術(shù)后疼痛是注定的，程度可以不同，強(qiáng)忍則是不必的。手術(shù)后24小時內(nèi)，由于手術(shù)中麻藥的作用尚未消失，一般病人并不覺得疼痛。但是，第二天開始，疼痛就會變得劇烈了，減輕這種疼痛的關(guān)鍵是積極應(yīng)用止痛藥，口服、注射或持續(xù)泵入。