當(dāng)心臟病患者出現(xiàn)喘憋、下肢水腫時(shí)，要懷疑發(fā)生心力衰竭。心力衰竭是由于心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段而表現(xiàn)出的一種復(fù)雜的臨床綜合征。發(fā)現(xiàn)心力衰竭后要努力尋找病因。目前，缺血性心臟?。ü谛牟。┦切牧λソ叩淖钪饕∫?，由冠心病所導(dǎo)致的心力衰竭常常表現(xiàn)為左心室收縮功能減低。另外，高血壓、糖尿病等也可損害心臟功能。還有些患者的心臟明顯擴(kuò)大，收縮功能降低，但是找不到病因，被稱為原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。
收縮和舒張性心力衰竭（收縮功能障礙和舒張功能障礙）
心臟要完成泵血功能，需要有完好的收縮功能將心腔內(nèi)的血液泵出，還要具備完好的舒張功能使血液能充滿心腔。冠心病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病等疾病常損害心臟的收縮功能，而高血壓、糖尿病、肥厚型心肌病等疾病常損害其舒張功能。也有許多患者同時(shí)存在收縮和舒張功能障礙。
診斷收縮功能障礙并不難，采用超聲心動(dòng)圖等方法測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)降低（50%）便司確診。這些患者常伴有心腔明顯擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為體力活動(dòng)時(shí)氣短、喘憋、乏力、下肢水腫。
診斷舒張功能不全較困難，超聲心動(dòng)圖不準(zhǔn)確，需要結(jié)合癥狀、血液利鈉肽水平升高等綜合判斷?；加懈哐獕旱睦夏昱愿菀壮霈F(xiàn)舒張功能不全。
急性心力衰竭患者出院被認(rèn)為是慢性心力衰竭長(zhǎng)期治療的開(kāi)始
顧名思義，急性心力衰竭就是發(fā)病急，需要盡快治療的心力衰竭，表現(xiàn)為突然發(fā)生的喘憋加重、
咳嗽咳
痰、下肢水腫，嚴(yán)重者表現(xiàn)為低血壓、少尿和四肢冰涼（稱為心源性休克），死亡率很高，需要緊急救治。
急性心力衰竭經(jīng)過(guò)治療，病情穩(wěn)定，常轉(zhuǎn)為慢性心力衰竭
急性心力衰竭患者經(jīng)過(guò)成功治療后病情穩(wěn)定出院，標(biāo)志著急性期（或失代償期）治療結(jié)束，但是絕不意味心力衰竭已經(jīng)治愈。即使病情得到控制，仍有可能發(fā)展成為慢性心力衰竭。例如心臟瓣膜病換瓣術(shù)后、心肌梗死閉塞血管再通后或高血壓患者都是心力衰竭的高危人群。
經(jīng)?？梢砸?jiàn)到急性心力衰竭患者住院時(shí)病情得到控制，針對(duì)病因的手術(shù)成功，出院時(shí)醫(yī)生和患者皆大歡喜，卻忽略了患者教育和后續(xù)治療而最終導(dǎo)致慢性心力衰竭的病例。
大多數(shù)急性心力衰竭原本就是慢性心力衰竭的急性加重狀態(tài)
這些患者中大多數(shù)有慢性心力衰竭的基礎(chǔ)。因?yàn)閯诶?、感冒等誘因引發(fā)急性心力衰竭。當(dāng)患者病情穩(wěn)定出院后，假若不繼易治療原本的慢性心力衰竭，容易再次加重而入院。
心力衰竭的癥狀
呼吸困難、乏力和水腫
呼吸困難、外周水腫和乏力是心力衰竭的特征性癥狀。
呼吸困難。許多患者由于出現(xiàn)呼吸困難而就醫(yī)，才發(fā)現(xiàn)心力衰竭。開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為上樓、快走時(shí)感覺(jué)胸悶；行走距離越來(lái)越短；嚴(yán)重時(shí)在家休息也有呼吸困難，甚至不能平臥；夜間常常憋醒，需要起床走幾步才能繼續(xù)臥床。這些都是左心衰竭的表現(xiàn)。
乏力。這是每個(gè)心力衰竭患者幾乎都有的癥狀，走路時(shí)喘憋，感覺(jué)雙腿像灌了鉛一樣重，邁不開(kāi)步伐。這些現(xiàn)象并非由于年齡增加而自然發(fā)生，可能是出現(xiàn)了心力衰竭。通過(guò)“6分鐘步行試驗(yàn)”測(cè)試患者在65分鐘內(nèi)行走的最長(zhǎng)距離。心功能正常的人可以步行450米以上。假如6分鐘內(nèi)步行距離不足300米，說(shuō)明體力明顯降低。
水腫。這是心力衰竭的常見(jiàn)癥狀，起初表現(xiàn)為襪子口深陷。輕輕按壓小腿，出現(xiàn)明顯凹陷，而且不能馬上恢復(fù)，這種現(xiàn)象被稱為凹陷性腫。能走動(dòng)的患者常首先出現(xiàn)午后雙足或雙踝部浮腫，休息一晚后消失；臥床不起的患者最常見(jiàn)的是腰骶部后背浮腫。原因是重力導(dǎo)致“水往低處流”的結(jié)果。嬰兒和兒童心力衰竭也可以表現(xiàn)為顏面部水腫。長(zhǎng)期浮腫會(huì)引起下肢皮膚
色素沉著、變紅和變硬，通常見(jiàn)于足背部和，小腿前側(cè)皮膚。心力衰竭晚期，浮腫則演變成全身性水腫。
夜尿癥。都說(shuō)心腎是一家，心力衰竭患者常常伴隨腎功能不全。最初表現(xiàn)為夜尿增多，患者夜間會(huì)多次起夜排尿，影響睡眠。
問(wèn)題：心力衰竭治療中經(jīng)常需要使用利尿劑?；颊弑г挂估锱拍蛞呀?jīng)很多了，怎么還用利尿劑？
答案：夜尿增多是心力衰竭早期的表現(xiàn)。白天，患者站立和活動(dòng)時(shí)尿的形成受到抑制；夜間臥床休息時(shí)，心排量短缺得到一定緩解，腎血管收縮減弱，腎臟供血不足得到改善，尿形成增加。伴隨病情繼續(xù)發(fā)展，全天尿量都會(huì)減少。此時(shí)，可在每天早晨服用利尿劑。
少尿。這是晚期心力衰竭征象，原因是心臟排血功能嚴(yán)重受損，腎臟供血不足造成尿生成減少。進(jìn)而，體內(nèi)水分和鹽分蓄積產(chǎn)生水腫。此時(shí)應(yīng)當(dāng)使用足夠利尿劑幫助排尿。
其他表現(xiàn)
心力衰竭致使心臟不能及時(shí)將血液輸送給身體，繼而身體里的血液不能順利回流心臟而淤積在全身。當(dāng)血液淤積在肝臟，會(huì)出現(xiàn)肝大，并產(chǎn)生不適癥狀，常被描述為右上腹或上腹部悶痛。急性右心衰竭肝臟迅速增大時(shí)，癥狀加重。慢性緩慢的肝臟腫大通常無(wú)疼痛。
心力衰竭患者還可有厭食、惡心、進(jìn)食后飽脹和便秘等消化道癥狀，這與肝臟和胃腸道疲血有關(guān)。嚴(yán)重腸道供血不足可引起腹痛、腹脹和血便。
精神癥狀，老年患者心力衰竭晚期，尤其伴有腦動(dòng)脈硬化時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、記憶力減退、焦慮、抑郁、頭痛、失眠和噩夢(mèng)等。
尋找心力衰竭的病因，標(biāo)本兼治
心力衰竭不是一種獨(dú)立的疾病，各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段都可以表現(xiàn)為心力衰竭。因此，診斷心力衰竭后應(yīng)當(dāng)努力尋找其病因、加重因素以及合并其他疾病的情況。控制好原發(fā)疾病，為心力衰竭治療奠定良好基礎(chǔ)，對(duì)于療效和預(yù)后有著重要的意義。
在我國(guó)，冠心病和高血壓是心力衰竭的最常見(jiàn)病因。其他病因還有心肌功能不全、心律失常、肺栓塞、心臟瓣膜病變、心包疾病、感染、貧血、腎臟或甲狀腺功能不良、妊娠、抑制心臟藥物的使用等。不健康的生活方式也是心力衰竭的誘因。
鈉鹽或酒精攝入長(zhǎng)期過(guò)量、暴食時(shí)突然增加的鹽攝入、心力衰竭治療藥物的中斷、輸血、過(guò)度勞累、環(huán)境過(guò)熱或過(guò)度潮濕以及情緒激動(dòng)等，均可使處于代償階段的心臟病出現(xiàn)心力衰竭。
腎性高血壓或原發(fā)性高血壓患者抗高血壓藥物的突然中斷，可能引起動(dòng)脈血壓的突然升高，導(dǎo)致心臟的失代償。
心力衰竭患者的注意事項(xiàng)
積極配臺(tái)治療，避免加重心力衰竭的誘發(fā)因素很重要
一旦被診斷為心力衰竭，不要灰心喪氣。積極地面對(duì)生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信當(dāng)代醫(yī)學(xué)可以戰(zhàn)勝心力衰竭。
嚴(yán)格按處方服藥，有關(guān)治療和康復(fù)的問(wèn)題(如藥物的名稱、劑量、療效、不良反應(yīng)及對(duì)策)咨詢醫(yī)生。及時(shí)反饋用藥過(guò)程中的任何不良感受。
按時(shí)復(fù)診。
觀察病情變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難(喘憋、活動(dòng)后上不來(lái)氣)、乏力、下肢水腫或脫水、多汗等情況，及時(shí)反饋給醫(yī)生。
特別要關(guān)注體重變化，每天早上起床，早餐前的同一時(shí)間，同樣衣著，自測(cè)體重。若體重增加1一2千克、1一3天內(nèi)體重實(shí)增2千克或者6個(gè)月內(nèi)體重下降5千克以上，應(yīng)引起警惕，立即就診。
學(xué)會(huì)摸脈搏，數(shù)脈率。將右手中間3個(gè)手指的指肚輕輕放在左手的手腕處，然后數(shù)15秒鐘，得數(shù)再乘以4，就可以數(shù)出每分鐘心跳的次數(shù)(即心率)。
保持電解質(zhì)平衡，電解質(zhì)是指血液中鉀、鈉、氯等離子的濃度。心力衰竭患者自身對(duì)于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力降低，而治療心力衰竭的多種藥物對(duì)血鈉和血鉀有影響，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。
缺鈉會(huì)感到乏力，過(guò)多的鈉又會(huì)加重水腫。鉀離子更重要，血液中出現(xiàn)低鉀或高鉀均可導(dǎo)致心律失常，甚至致命。建議心力衰竭患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血鉀，縮小正常范圍，保持在4.0一5.0mmol/L，即使進(jìn)入3.5一3.8mmol/L或5.2一5.5mmol/L范圍等邊緣地帶也應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正。
使用利尿劑的患者易出現(xiàn)低鉀，需要合用螺內(nèi)酯等保鉀藥物預(yù)防低鉀。不過(guò)，一般沒(méi)有必要預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽。因?yàn)樾牧λソ呋颊叱槔夏耆瞬殡S腎功能下降，服用的藥物常有保鉀作用，當(dāng)血鉀不低于常規(guī)服用鉀鹽容易導(dǎo)致高鉀，同樣危險(xiǎn)。
保持良好的生活方式
1、戒煙、戒酒，控制體重。
2、保持低鹽飲食，限制鈉的攝入。
3、心力衰竭患者每晝夜攝入的液體總量不應(yīng)超過(guò)1~1.5升。
4、為保存能量，應(yīng)預(yù)先計(jì)劃好一天的活動(dòng)量?；颊邞?yīng)繼續(xù)從事與其體能相適應(yīng)的日常工作，積極參加社會(huì)活動(dòng)。
按康復(fù)計(jì)劃參加經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和壓力松弛技術(shù)訓(xùn)練。病情穩(wěn)定的心力衰竭患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下從事低水平的耐力性活動(dòng)(如散步)，這些活動(dòng)以不引起癥狀為前提，從而改善受損的運(yùn)動(dòng)能力和提高生活質(zhì)量。長(zhǎng)期休息會(huì)使肌肉代謝發(fā)生變化，加重癥狀。
可乘坐一般的交通工具，包括飛機(jī)。但長(zhǎng)時(shí)間的靜坐會(huì)增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在高溫情況下，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分。
5、心力衰竭患者抵抗力較弱，建議對(duì)所有心力衰竭患者，特別是晚期心力衰竭患者，進(jìn)行疫苗接種，預(yù)防流感和肺炎性疾病。
6、育齡婦女要注意避孕，心力衰竭患者妊娠生育危險(xiǎn)性極高，必須得到醫(yī)生同意。
7、心力衰竭患者的
性生活具有一定危險(xiǎn)性，可實(shí)現(xiàn)含服硝酸油預(yù)防和避免過(guò)度激動(dòng)。
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