支氣管擴(kuò)張護(hù)理

2018-04-08 來源：內(nèi)科護(hù)理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣、勞逸結(jié)合，消除緊張心理。補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多飲水、稀釋痰液，以利于排痰，注意口腔衛(wèi)

支氣管擴(kuò)張是指直徑>2mm、中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血。本病多發(fā)生于兒童和青年，隨著免疫接種和抗生素的應(yīng)用，本病的發(fā)病率明顯降低。

護(hù)理措施

（一）環(huán)境

保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫保持18?20°C，相對(duì)濕度以55%?60%為宜。如果空氣干燥，氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，痰液更不易咳出。

(二）休息與活動(dòng)

高熱和咯血患者需臥床休息，協(xié)助患者選取舒適體位.慢性患者適當(dāng)活動(dòng)，如散步，以分散患者注意力，讓患者參加力所能及的工作和生活活動(dòng)，增加自信心。

(三）飲食與衛(wèi)生

加強(qiáng)營養(yǎng)，攝人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，發(fā)熱患者給予高熱量流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充機(jī)體能量消耗。指導(dǎo)患者晨起、睡前、飯后和體位引流后漱口，以增加食欲，鼓勵(lì)患者多飲水，每天1500ml，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。

(四）病情觀察

觀察痰的性狀、顏色、量和氣味，必要時(shí)留取送檢，對(duì)咯血患者應(yīng)密切觀察咯血量及顏色、呼吸、血壓、脈搏、體溫變化，有無窒息先兆和窒息發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)立即搶救。

(五）促進(jìn)痰液排出

指導(dǎo)患者有效咳嗽，濕化呼吸道，遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入，同時(shí)服用祛痰劑，使痰液稀釋，以利于痰液的排出。

(六）體位引流

根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原則上病變部位位于高處，引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流人大支氣管和氣管排出。引流時(shí)間一般每天2?3次，每次15?20分鐘，宜在飯前進(jìn)行，引流時(shí)輔以胸部叩擊，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，以提高引流效果。引流過程中應(yīng)注意病情變化，如面色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等異常，應(yīng)立即停止。弓丨流完畢，擦凈□周的痰液，給予漱口，并記錄排出的痰量和性質(zhì)，必要時(shí)送檢。

(七）咯血的護(hù)理

1.注意觀察咯血的先兆癥狀，如胸悶、心前區(qū)灼熱感、心悸、頭暈、喉部發(fā)癢、口有腥味或痰中帶血絲，出現(xiàn)上述癥狀要通知醫(yī)師及時(shí)處理,防止大咯血。

2.保持患者安靜，并給予精神安慰，消除恐懼與顧慮，防止情緒波動(dòng)再度引起咯血。

3.給予一級(jí)護(hù)理并作好護(hù)理記錄?；颊咂脚P或臥向患側(cè)，平臥時(shí)頭宜偏向一側(cè)。

4.囑患者將痰或血塊盡量咳出，輕輕呼吸，不可屏氣。保持呼吸道通暢，防止窒息。

5.備好搶救車、藥品、氧氣、氣管切開包、纖維支氣管鏡、吸引器、輸血用物及備血。

6.遵醫(yī)囑使用止血藥物，靜脈點(diǎn)滴緩慢注人垂體后葉素（10U溶于10?2〇ml生理鹽水），至少10分鐘推完，觀察有無惡心、便意、腹痛及血壓升高等副作用，心絞痛、高血壓患者及妊娠者禁用。

7.注意觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、體溫。密切注意失血性休克的出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)師，并按休克護(hù)理。

8.患者突然出現(xiàn)胸悶、躁動(dòng)、呼吸困難、咯血不暢時(shí)，應(yīng)立即將患者臀部墊高，頭低位。輕拍健側(cè)背部，排出血塊，保持呼吸道通暢。

9.適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，慎用鎮(zhèn)咳藥，禁用嗎啡及可待因，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射，使血塊不易排出，引起窒息。

10.出血期應(yīng)給予高熱量、易消化食物，禁食刺激性食物。保持排便通暢，避免過度用力及劇烈咳嗽。

11.出現(xiàn)噴射性大咯血時(shí)，立即通知醫(yī)師。若咯血突然停止，并從鼻腔中噴射出少量血液，呼吸淺表，發(fā)紺或血塊留置在血管中，引起窒息，立即用順位引流，取頭低位，傾斜45°?90°,捶擊患者背部，以利血塊咳出。如無效，即刻配合醫(yī)師做氣管插管或用氣管鏡吸出凝血塊。

(八）心理護(hù)理

由于疾病時(shí)間長，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮的心理，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者，講解支氣管擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作的原因及治療進(jìn)展，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮未安心理，患者咯血時(shí)應(yīng)陪伴在床旁，安慰患者，進(jìn)行必要的解釋，及時(shí)幫助患者清除污物，指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如緩慢深呼吸等,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，消除緊張情緒。

(九）健康指導(dǎo)

1.生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣、勞逸結(jié)合，消除緊張心理。補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多飲水、稀釋痰液，以利于排痰，注意口腔衛(wèi)

生，戒煙。

2.疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程。與患者和家屬共同制訂長期防治計(jì)劃及積極治療呼吸感染，根除上呼吸道感染灶，指導(dǎo)患者保持呼吸道通暢,掌握有效咳嗽、霧化吸人、體位引流方法以及抗生素的作用、用法和不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)對(duì)感染、咯血等癥狀的監(jiān)測，定期門診復(fù)查，癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

二、主要護(hù)理問題

1.焦慮/恐懼與擔(dān)心大出血有關(guān)。

2.清理呼吸道低效與痰液黏稠，不易咳出有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：出血。

4.窒息的危險(xiǎn)與大咯血有關(guān)。

5.活動(dòng)無耐力與疾病導(dǎo)致的體力下降有關(guān)。

6?知識(shí)缺乏與缺乏支氣管擴(kuò)張的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。