2.多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、激動(dòng)、用力排便、
咳嗽、飲酒等，少數(shù)在安靜下發(fā)?。?/div>
3.1/3患者動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心嘔吐等警告性滲漏癥狀；
4.劇烈頭痛（突然、劇烈、持續(xù)性）伴有嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性；
5.視乳頭周圍、眼底玻璃體膜下片狀出血；
6.發(fā)病后2-3天內(nèi)達(dá)到高熱。
并發(fā)癥：再出血
1.SAH致命性并發(fā)癥。
2.多見于起病4周內(nèi)且尤以第2周最多；
3.癥狀和體征又復(fù)出現(xiàn)或加重；
4.SAH急性期發(fā)生“驚厥“常標(biāo)志著再出血的發(fā)生；
5.CT和CSF檢查提示新的出血。
并發(fā)癥：腦血管痙攣
1.死亡和傷殘的重要原因。
2.系血凝塊對(duì)血管的直接刺激。
3.早發(fā)性(出血后，歷時(shí)數(shù)十分至數(shù)小時(shí))；
4.遲發(fā)性(出血后4-15天，可繼發(fā)腦梗死)；
5.意識(shí)障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。
五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
頭顱CT(確診SAH首選)
提供出血量和病情的嚴(yán)重程度；
推測(cè)出血源；
有助于區(qū)分原發(fā)性SAH和腦外傷；
蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。
CT掃描越早，陽(yáng)性率越高。
腦脊液(非首選和必檢項(xiàng)目)
CSF呈血性。
腦血管造影（是檢測(cè)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)）
確定動(dòng)脈瘤和血管畸形位置。
六、診斷要點(diǎn)
突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性、伴或不伴意識(shí)障礙；
無局灶性神經(jīng)缺損體征；
CSF呈均勻血性、壓力增高；
眼底檢查見玻璃體膜下出血；
CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影像。
七、治療要點(diǎn)
一般治療
1.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意心律失常。
2.絕對(duì)臥床4-6W；頭部抬高，保持病房安靜、舒適和暗光。
3.避免一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因(用力排便、咳嗽、情緒激動(dòng)、煩躁不安等)；
4.煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；心電監(jiān)護(hù)。
5.保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質(zhì)平衡、防止褥瘡等。
脫水降顱壓
SAH可引起腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)積極進(jìn)行脫水降顱壓，可用20%甘露醇、速尿、白蛋白等。藥物欠佳并發(fā)腦疝可能時(shí)，可行顳下減壓術(shù)和腦室引流。
防止再出血(止血)
6-氨基乙酸(EACA)、立止血、止血敏、止血芳酸(PAMBA)、vitK3等。
防治腦血管痙攣
Ca+拮抗劑：尼莫地平、尼群地平等。
其他療法
腰穿放出腦脊液10-20ml/次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。
有誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性。
手術(shù)治療
去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)。
在發(fā)病后24-72小時(shí)進(jìn)行。
八、護(hù)理評(píng)估
病史：發(fā)病時(shí)間、相關(guān)誘因、癥狀體征和心理反應(yīng)。
身體評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、定位體征和腦膜刺激征。
實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：頭顱CT及CSF變化。
九、常用護(hù)理診斷
疼痛：與出血致顱內(nèi)壓增高及腦血管痙攣有關(guān)。
生活自理缺陷：與需絕對(duì)臥床有關(guān)。
焦慮：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。
潛在并發(fā)癥：再出血、腦梗死、腦疝。
睡眠形態(tài)紊亂：與頭痛環(huán)境改變有關(guān)。
十、護(hù)理目標(biāo)
疼痛減輕
生活需要得到滿足
未發(fā)生再出血等潛在并發(fā)癥
獲得疾病的相關(guān)知識(shí)并積極配合護(hù)理
十一、護(hù)理措施
頭痛
1.觀察頭痛的程度及伴隨癥狀。
2.向病人解釋頭痛的原因；告知病人及家屬絕對(duì)臥床休息和嚴(yán)格限制探視的重要性。
3.告知病人情緒與疾病的關(guān)系并教會(huì)病人放松情緒的方法；遵醫(yī)囑用藥并加強(qiáng)護(hù)理。
4.指導(dǎo)患者用放松療法，如音樂、深呼吸及引導(dǎo)式想象等方法減輕疼痛。
5.必要時(shí)給予脫水、止痛的藥物。
生活自理缺陷
加強(qiáng)生活護(hù)理；動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)參與護(hù)理。
睡眠障礙
1.做好心理護(hù)理，減輕恐懼心理。
2.適當(dāng)給止痛藥及鎮(zhèn)靜劑。
3.保持環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。
4.有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾。
5.盡量滿足病人以往的睡眠習(xí)慣及睡眠方式。
焦慮
1.做好入院告知，介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及環(huán)境。
2.創(chuàng)造安靜無刺激的休息環(huán)境。
3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑減輕頭痛。
4.告知病人和家屬與疾病相關(guān)的治療、護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)。
潛在并發(fā)癥：再出血、腦梗死、腦疝。
1.密切觀察病情。
2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常并告知醫(yī)生；準(zhǔn)備和搶救器材和
藥品。
十二、護(hù)理評(píng)價(jià)
病人舒適感增加；
病人生活需要得到滿足；
病人住院期間未發(fā)生各種并發(fā)癥；
病人和家屬獲得疾病的相關(guān)知識(shí)；
病人和家屬積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
十三、健康教育
1.向病人解釋絕對(duì)臥床休息的重要性。SAH復(fù)發(fā)，多見于發(fā)病后2-3周，絕對(duì)臥床休息可以避免再出血，一般需要臥床4-6周，包括大小便。
2.講解再出血的誘因如咳嗽、
打噴嚏、情緒激動(dòng)、用力大便，用力搬重物等。
3.如果做腰穿，向患者解釋腰穿的注意事項(xiàng)。
十四、保健指導(dǎo)
告知病人日常生活中應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定；
告知病人及早進(jìn)行腦血管造影和手術(shù)治療的必要性；
告知病人飲食與疾病的關(guān)系；
告知病人保持大便通暢的重要性；
告知病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
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