真的是這樣嗎？讓我們先看一則胺碘酮的相關(guān)病例：
60歲，女性，既往風心病史5年，反復心悸3日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫，予150mg胺碘酮加入20mL生理鹽水緩慢靜推，后300mg加入生理鹽水50mL，微量泵5mL/h泵入，維持6小時后改為2.5mL/h。
陷阱1：
胺碘酮既是復律藥物，也是維持心率的藥物。房顫超過48h，可以直接復律嗎？病人雖復律，但發(fā)生了腦栓塞。
房顫是一種常見的心律紊亂，絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病史的患者，如風心病、冠心病和高血壓等。慢性心房顫動時，房內(nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動脈栓塞。房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主要原因之一，此種病例75%的患者并發(fā)腦血管意外。
陷阱2：
胺碘酮可以加在生理鹽水里嗎？不可以！
鹽酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制。
首先，胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，一般來說，碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)；偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。
其次，由于NaCl溶液中的氯離子取代苯環(huán)上的碘，易產(chǎn)生沉淀。如果用生理鹽水配制，可以看到沉淀物生成，靜脈注射時會產(chǎn)生嚴重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時，應(yīng)使用5%的葡萄糖配制。
陷阱3：
病人用藥后，電解質(zhì)檢查結(jié)果：低鉀血癥，誘發(fā)室顫。
使用胺碘酮必須預防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應(yīng)當對QT間期進行監(jiān)測，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速”，不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予除顫，靜脈給予鎂劑）。
陷阱4：
胺碘酮有致心律失常的作用，有時可致命。致心律失常作用與藥物無效可能表現(xiàn)為心臟病情的加重——二者間的區(qū)分很重要，但又非常困難。有條件時應(yīng)監(jiān)測胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為1~2.5μg/mL，中毒血藥濃度1.8~3.7μg/mL及以上。
胺碘酮致心律失常作用的報道較其他抗心律失常藥物更為罕見，且通常發(fā)生在藥物相互作用和/或電解質(zhì)紊亂的情況下。
陷阱5：
原心電圖示預激綜合征合并心房顫動。預激并房顫不宜使用胺碘酮；指南上推薦普魯卡因胺。
診斷快室率房顫并預激綜合征確切，建議做射頻消融手術(shù)，成功率在95%左右；藥物效果不好，且存在較大風險。
陷阱6：
使用胺碘酮后患者心衰加重。
靜脈注射禁用于低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導致病情惡化）患者。
陷阱7：
本來血壓低，用完休克了……
陷阱8：
建議患者做射頻，可在用了胺碘酮、藥物還沒代謝完全時，不宜做射頻。
除此之外，再補充幾種潛在的糾紛風險：
陷阱9：
如果患者
甲亢并發(fā)房顫，胺碘酮可能會引起甲亢危象。
甲狀腺機能亢進，可發(fā)生在停藥后。除突眼征以外可出現(xiàn)的典型甲亢征象外，也可出現(xiàn)新發(fā)心律失常。發(fā)病率約2%，停藥數(shù)周至數(shù)月后可完全消失，少數(shù)患者需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療。
陷阱10：
建議在治療開始時密切監(jiān)測肝功能（轉(zhuǎn)氨酶），并在治療期間定期監(jiān)測。
開始靜脈給予胺碘酮的第一個24小時內(nèi)，可能出現(xiàn)急性肝損害（包括重度肝細胞損傷或肝衰竭，有時為致死性）及慢性肝損害。因此，當轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值的3倍時，應(yīng)減少胺碘酮的劑量或停止給藥。
陷阱11：
正在口服地高辛，未減量，引起地高辛中毒。
胺碘酮可增加血清地高辛濃度，也可能增高其它洋
地黃制劑的濃度，達中毒水平。
當開始使用胺碘酮時，洋地黃類藥應(yīng)停藥或減少劑量50%，如合用應(yīng)仔細監(jiān)測其血清藥濃度。
陷阱12：
正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。
通過CYP3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合用藥時，肌肉毒性風險增加。
陷阱13：
正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。
胺碘酮可使血液中抗凝藥的濃度升高，引起抗凝作用和出血危險的增加。臨床中應(yīng)頻繁控制凝血酶原水平并監(jiān)測國際標準化比值（INR）。在胺碘酮治療時和治療結(jié)束后，要調(diào)整口服抗凝藥的劑量。
陷阱14：
心動過緩，竇性停搏，心臟驟停。
胺碘酮禁用于：竇性心動過緩和竇房傳導阻滯、竇房結(jié)疾病或高度房室傳導障礙，未安置人工起搏器的患者。
陷阱15：
成人急性呼吸窘迫綜合征。
靜脈給予胺碘酮時，有非常罕見的間質(zhì)性肺炎病例的報道。臨床表現(xiàn)有氣短、
干咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細胞增高，嚴重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。
陷阱16：
嚴重外周靜脈炎。
靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎。胺碘酮應(yīng)盡量通過中心靜脈途徑給藥。
所以，這世界上本就沒有安全的藥，只是我們知道的越多，犯錯誤的幾率就越少。
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