病例 | 腎臟平滑肌瘤

2018-04-06 來源：泌尿外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：平滑肌瘤常發(fā)生于子宮、胃腸道、脈管壁等平滑肌豐富的臟器，原發(fā)于腎臟的平滑肌瘤較為罕見，但有報道顯示腎臟平滑肌瘤占腎腫瘤的5%。腎臟平滑肌瘤起源于含有平滑肌細胞的部位，如包膜、腎皮質(zhì)血管壁，多為實性，也可囊性或囊實性。

病史資料

患者，女，47歲，因查體發(fā)現(xiàn)左腎腫物10天入院。無腰痛不適，無惡心嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛及血尿，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無午后低熱。

未行任何治療，入院查體未見明顯異常。

輔助檢查：腫瘤標志物檢查：鐵蛋白1.02，血常規(guī)：血紅蛋白84g/L，紅細胞壓積34.2%，血小板333*10^9/L中性粒細胞百分比示45.8%，血生化示肌酐37。

既往有貧血病史，一直未找到病因。

B超：左腎內(nèi)見大小約41mm*45mm低回聲包塊，對腎盂有擠壓，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，周邊血流信號較豐富。

CT平掃示左腎形態(tài)增大，內(nèi)示類圓形軟組織密度影，其內(nèi)密度欠均勻，大小約40*36mm，CT值約15.39-38.98Hu，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)影。因患者對碘造影劑過敏無法行增強CT檢查。

行腎臟增強MRI檢查：左側(cè)腎盂內(nèi)見類圓形占位性病變于T1WI呈等信號，增強呈不均勻輕度強化，其內(nèi)可見片狀無強化低信號區(qū)，大小約32*38*41mm，邊界清，相鄰腎實質(zhì)受壓變薄，左腎腎盂輕度擴張積水。腹膜后未見明確腫大淋巴結(jié)。

CT、MRI均不能排除腎細胞癌可能，于彩超引導下，局麻用腎穿刺活檢針穿刺左腎腫瘤，取出病檢樣本三塊。其中一份穿刺病理檢查示：增生的粘液樣纖維組織，細胞呈梭形和星芒狀，有輕度異型性，可見迂曲血管，不能除外低度惡性粘液纖維性腫瘤。

與患者及家屬充分溝通后，行后腹腔鏡左腎腫瘤根治術，術中見左腎中部、下腔靜脈及腎靜脈外側(cè)一約40*40*40mm灰白色腫物，包膜完整，局部粘連輕，與腎盂聯(lián)系緊密無法單獨行腫瘤切除，則行左腎摘除。術后免疫組化：SMA（+），Vimentin（+），Des區(qū)域（+）。病理診斷：左腎平滑肌瘤。術后隨訪一年，未見復發(fā)。

總結(jié)及討論

平滑肌瘤常發(fā)生于子宮、胃腸道、脈管壁等平滑肌豐富的臟器，原發(fā)于腎臟的平滑肌瘤較為罕見，但有報道顯示腎臟平滑肌瘤占腎腫瘤的5%。腎臟平滑肌瘤起源于含有平滑肌細胞的部位，如包膜、腎皮質(zhì)血管壁，多為實性，也可囊性或囊實性，主要分為兩類：一類發(fā)生于腎皮質(zhì)，較多見，腫瘤較小，單發(fā)，一般為尸檢發(fā)現(xiàn)。另一類較少見，腫瘤體積較大，單發(fā)，可引起臨床癥狀。

腎臟平滑肌瘤臨床表現(xiàn)無特異性，多以腰痛、腰脹、腹部包塊為主。而彩超檢查無特征性表現(xiàn)，CT檢查對診斷價值相對較大，可有以下特征：

①病變與周圍組織界限清楚；

②沒有腎外浸潤或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；

③病變常位于腎包膜、包膜下或腎盂。與平滑肌瘤相比，平滑肌肉瘤常常具有以下引起警惕的大體特征：

腫塊較大（平均直徑8cm）；

邊界不清楚；

切面不隆起，黃色，質(zhì)軟無彈性，無漩渦結(jié)構；

有出血和壞死。

本例腎臟平滑肌瘤因單位查體發(fā)現(xiàn)，左腎圓形軟組織密度影，其內(nèi)密度欠均勻，腫瘤較大，位于左側(cè)腎盂內(nèi)，邊界清楚，無其他癥狀。腎臟平滑肌瘤術前診斷相對困難，很難與腎細胞癌鑒別。手術是目前確診并治療該病的有效方法。曾有報道此類手術選擇保留腎單位的術式。本患者術前穿刺活檢不能排除惡性腫瘤可能，在與家屬充分溝通后選擇了根治性腎切除術。對于這類患者術前更加明確的診斷方法尚有待進一步研究。