根治性前列腺癌切除術(shù)是治療局限性前列腺癌重要的手段，但仍有相當多的患者會出現(xiàn)生化復發(fā)。術(shù)后生化復發(fā)（Biochemicalrecurrence，BCR）會明顯影響患者的生命質(zhì)量甚至預期壽命。因此生化復發(fā)患者的早期發(fā)現(xiàn)、正確評估和規(guī)范化治療,對前列腺癌患者的總體治療水平尤為重要。

 

前列腺癌生化復發(fā)通常要較臨床復發(fā)早出現(xiàn)6~18個月，大多數(shù)人考慮其原因與腫瘤的局部殘留、復發(fā)，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處臟器轉(zhuǎn)移關(guān)聯(lián)。隨著前列腺癌根治術(shù)的不斷開展及生化復發(fā)研究的不斷深入，以下幾個因素得到了廣泛的認同，如Gleason評分、術(shù)前PSA水平、臨床分期，根據(jù)這三個指標將前列腺癌分為高、中、低組。而腫瘤組織占前列腺癌體積的百分比、手術(shù)切緣、肥胖也是前列腺癌生化復發(fā)的獨立危險因素。

 

 

在臨床工作中，Gleason評分≤6分的前列腺癌患者被納入低位組，Gleason評分為7分者被納入中危組，Gleason評分為8~10分者被納入高危組。

 

血清PSA可比較精確地預測癌的存在或復發(fā)，PSA＜10μg/L為低危組，10μg/L≤PSA≤20μg/L為中危組，PSA＞20μg/L為高危組。在多因素分析中術(shù)前血清PSA水平為生化復發(fā)的預測因素。

 

2002年美國腫瘤聯(lián)合委員會前列腺癌TNM分期系統(tǒng)中將T1及T2期前列腺癌定義為局限性前列腺癌。ARMATYS等對223例T1c期及65例T2期前列腺癌患者研究后發(fā)現(xiàn)，雖然T2期患者相比較T1c期患者有較高的Gleason評分（P=0.04）及較差病理結(jié)果（P=0.05），但兩組患者的生化復發(fā)發(fā)生率卻無統(tǒng)計學意義（P=0.27）。REESE等對4899例因局限性前列腺癌行前列腺癌根治術(shù)的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，在單因素分析中雖然T2b和T2c均與病理結(jié)局有關(guān)，但僅T2b與生化復發(fā)有關(guān)；在多因素分析中卻未證實臨床分期與病理結(jié)局及生化復發(fā)有關(guān)。然而，HASHIMOTO等的研究報道臨床分期≥T2a是前列腺癌根治術(shù)后切緣陽性的重要預測因素。SASSANI等的研究也顯示，在多因素分析中術(shù)前的臨床分期與生化復發(fā)密切相關(guān)。

 

文獻中，腫瘤組織占前列腺癌體積的百分比對前列腺癌根治術(shù)后生化復發(fā)的影響存在爭議。前列腺癌穿刺活檢癌組織占所有穿刺組織的比例越高，其術(shù)后發(fā)生生化復發(fā)的幾率越大。前列腺癌穿刺活檢癌組織占所有穿刺組織的比例是預測前列腺癌根治術(shù)后復發(fā)的獨立指標之一。

 

有研究顯示，手術(shù)切緣陽性是導致生化復發(fā)的高危因素（危害比HR=3.3，P＜0.01），而且多部位及非前列腺尖部切緣陽性的患者發(fā)生生化復發(fā)的風險明顯高于單部位及前列腺尖部切緣陽性者。LAKE等研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切緣陰性、局部切緣陽性及廣泛切緣陽性患者的10年無瘤生存率分別為90％、76％及53％（P＜0.01）。然而，在NAILL等的研究中，手術(shù)切緣陽性僅是中危組患者生化復發(fā)的獨立預測因素，其并不能預測低危及高危組患者的生化復發(fā)情況。盡管目前尚未證實手術(shù)切緣陽性是導致前列腺癌根治術(shù)后生化復發(fā)顯著高發(fā)的因素，但在臨床工作中，常將手術(shù)切緣陽性作為對患者進行輔助性放療的指標之一。

 

穿刺標本中出現(xiàn)神經(jīng)周圍侵犯能否作為前列腺癌根治術(shù)后生化復發(fā)的預測因素仍有爭議。

 

美國病理學學會推薦將血管侵犯作為前列腺癌根治術(shù)標本的常規(guī)評估指標。

 

盡管目前尚無可靠的資料證明神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的分化程度能夠影響前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后生化復發(fā)的發(fā)生率，而且目前神經(jīng)內(nèi)分泌細胞染色并非常規(guī)檢查，但神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的染色很有臨床價值，因為他們可能能夠預測生化復發(fā)。同時對于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分化程度較高的復發(fā)患者可以考慮給予早期的化療。

 

種族的差異和年齡不被認為是前列腺癌的危險因素，肥胖卻認為可以是前列腺癌術(shù)后復發(fā)的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者與正常人相比，具有較高的Gleason分值，同時手術(shù)切緣陽性的陽性率也較高，明顯更容易出現(xiàn)術(shù)后的生化復發(fā)。

 

術(shù)前血清PSA水平、臨床分期、前列腺癌根治性切除標本的Gleason分級、腫瘤體積、神經(jīng)周圍侵犯及血管侵犯是評估前列腺癌根治術(shù)后生化復發(fā)的重要臨床或病理指標。探尋治療后復發(fā)和轉(zhuǎn)移患者的最佳治療時機和方案，減低挽救性治療后的生化復發(fā)率，提高生存預后，顯得尤為重要。