保胎本來不應(yīng)該是一個糾結(jié)的問題，

就是胚胎需要呵護，

我們給胚胎一些保護，即所謂的“保胎”。

有的醫(yī)生主張積極保胎，

有些醫(yī)生卻會更加慎重。

導(dǎo)致保胎如此糾結(jié)的其中一個原因，

就是因為有一個妊娠早期的并發(fā)癥——“宮外孕”的存在。

“宮外孕”到底是個什么？

“宮外孕”是一個通俗的說法，醫(yī)學(xué)定義為異位妊娠：是指受精卵在子宮體腔以外著床。

異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等。

是否容易“宮外孕”

看看這“受精卵”五花八門的棲息地，就知道“受精卵”中也有不循規(guī)蹈矩的“種”，隨心漫游，走哪就擱淺在哪里了，想想也有些害怕，這誰還敢懷孕？

由于知識的普及大家對這個疾病的風(fēng)險有些了解，這也就是門診早孕患者常常要問的一個問題：醫(yī)生，我會不會是“宮外孕”呀？

別急！讓我來告訴你，大多數(shù)受精卵還是能找到回家的路，定居在子宮體腔內(nèi)，異位妊娠發(fā)生的概率約為1%。所以孕媽媽們別那么個個唯恐唯慌地擔(dān)心自己得“宮外孕”。

導(dǎo)致“宮外孕的原因有哪些？”

導(dǎo)致宮外孕的原因很多。

其中最為常見的原因是輸卵管異常，而”附件炎“時的輸卵管炎性水腫，管腔狹窄，使得小精子能游過狹長的小隧道，而受精卵往回走的時候，走著走著就長大了，走得速度還要合適，走慢了，變大的胚胎就擠不過狹窄的管腔，隨意就選了塊地種了下來。

胚胎滋養(yǎng)細胞的本領(lǐng)很大，定居時入侵輸卵管管壁的基層，侵蝕血管，體積逐漸膨大，成了一個“定時炸彈”，一旦時機來了就“爆破”了脆弱的輸卵管......“輸卵管妊娠”就破裂了；

或者受精卵原本就是個“懶鬼”，受精后，懶得走，就呆在卵巢里，變成了戀巢的“卵巢妊娠”；

或者受精卵離開了卵巢，輸卵管傘抓不著，游走在腹腔，還有的走反了方向，成了勇敢的“跳傘員”從輸卵管傘段跳了下去，變成了“腹腔妊娠”;

還有走的太快的那種，走過頭了，就成了把門將軍“宮頸妊娠”。

患者咨詢

醫(yī)生我以前得過宮外孕，我害怕再次得宮外孕，可不可以，做試管嬰兒，直接移植到宮腔里，這樣就可以避免宮外孕？

理想是美好的，現(xiàn)實是殘酷的。告訴你一個現(xiàn)實，實際上實施輔助生殖技術(shù)后輸卵管妊娠的發(fā)生率達到5%，是自然妊娠的5倍。所以，宮外孕患者的輸卵管如果是沒有炎癥而且通暢的話，還是自然懷孕的好。

受精卵的游走定位是隨機的、不可控的，受很多因素的影響，但是，我們可以通過努力可以減少異位妊娠的幾率。比如：

注意性生活的衛(wèi)生，減少炎癥；

減壓保持精神上的舒暢，減少內(nèi)分泌的紊亂；

做好孕前檢查，治療婦科炎癥；

不要服用緊急避孕藥?。?！

關(guān)于緊急避孕藥是一個重要的話題：

服用緊急避孕藥避孕失敗后發(fā)生異位妊娠的概率達到10%，真不是嚇唬人的，教科書上寫得清清楚楚。因為避孕藥含有大劑量的孕激素，會導(dǎo)致輸卵管的異常蠕動或痙攣，悲劇就這樣上演了......

剎住服用“緊急避孕藥”的車，才會減少迷路的羔羊.....看看下面可愛的寶寶，這可都是沒有迷路的“羔羊”。

保胎從什么時候開始？

作為孕媽媽回答這個問題很簡單：

如果需要保胎，就趕緊唄！

越快越好......早一點用上保胎措施，就給孩子多一份呵護......

醫(yī)生你就不用猶豫，趕緊上措施吧。

醫(yī)生你就幫我開藥吧，“黃體酮”還是“固腎安胎丸”？

呵呵，大家都懂的，如今的網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)讓備孕媽媽們成了半個醫(yī)生了。不用糾結(jié)，這么簡單的道理都不懂？

是的，這個道理是很簡單，醫(yī)生也會根據(jù)每個人檢查的指標不同，針對不同影響胚胎發(fā)育的因素，采取個體化方案進行保胎。

可是，還是有醫(yī)生會忍不住糾結(jié)一下，為什么要糾結(jié)一下，就因為上面說到的妊娠早期一個嚴重的并發(fā)癥——宮外孕。

“在門診，時常有孕媽媽拿著其他醫(yī)院做的B超，焦急地來到醫(yī)院說：醫(yī)生，我懷孕了，做B超宮內(nèi)宮外都沒有孕囊，醫(yī)生說可能會是宮外孕，怎么辦？嚇死我了......”

別急，讓我看看你的HCG水平再說吧。寫到這里，我想起以前的一個案例：

曾經(jīng)有個患者，在湘西某個縣級醫(yī)院就診，因為B超宮內(nèi)沒看到孕囊，就當做異位妊娠應(yīng)用殺胚胎藥物進行治療，一個療程下去了，HCG還在增長。

患者感覺不妙自己要求出院，來到我的診間，當時檢查了一下HCG水平還比較低，復(fù)查B超沒看到孕囊，再等待了一周復(fù)查B超，宮內(nèi)的孕囊出現(xiàn)了，胚胎長大了，本來有生育要求的孕媽媽不得不選擇做了人流，很可惜的一個胚胎，子宮還經(jīng)受了手術(shù)的創(chuàng)傷。

沒有特殊的腹痛或陰道流血等臨床表現(xiàn)，孕媽媽不要急于做B超，先看看HCG的增長再說，當HCG達到一定水平后，宮內(nèi)沒有看到孕囊才能考慮異位妊娠的診斷可能。

再說，B超也不是診斷早期宮外孕的神器，沒有形成孕囊或者孕囊不夠大時，B超是無法探及的。

如果有盆腔炎癥引起輸卵管的位置異常改變，也會影響超聲的成像。

只有當輸卵管內(nèi)孕囊足夠大或者出血形成了小包塊，這時的B超就能發(fā)揮它神奇的威力，幫醫(yī)生在破裂之前就識別出“宮外孕”來。

記得在80年代初，還沒有B超，醫(yī)生都是根據(jù)患者的停經(jīng)史、腹痛和陰道流血，尿妊免實驗陽性，結(jié)合腹部的壓痛反跳痛、宮頸舉痛和擺痛，再用神器“穿刺針”簡單的后穹隆穿刺見不凝固的血液。

OK！宮外孕！！門診立即談話簽字，通知病房醫(yī)生直接進手術(shù)室，沒有做B超的等待，省去了...

為啥這么急呢？救命呀，要知道胚胎滋養(yǎng)細胞具有很強的侵入力量，能穿透輸卵管肌層和小動脈血管，導(dǎo)致宮外孕破裂。

而且破裂的部位常常為血運豐富輸卵管峽部，術(shù)中破裂口常常是活動性出血，動脈血管破裂由于血液壓力高，凝血功能正常情況下也難以自行止血，必須靠結(jié)扎止血，耽擱了時間，持續(xù)出血就有可能危及生命。

所以要記住了：孕婦在早孕期間，如果出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴有肛門墜脹，有便意卻解不出大便，要立即就近去有條件的醫(yī)院就診。

千萬別像英雄邱少云那樣，在劇痛中堅強地忍耐著，他的忍耐是為了保護其他的戰(zhàn)友，孕媽媽堅強的忍耐既救不了其他人，還要自己付出慘痛的代價，有時候甚至搭上生命。

“早孕存在1%的宮外孕風(fēng)險，是否就因為這1%的風(fēng)險，我們就放棄需要呵護的先兆流產(chǎn)？”

答案不容質(zhì)疑——保胎是必須的！

作為醫(yī)生大家都知道保胎絕對不會導(dǎo)致宮外孕，保胎也不會導(dǎo)致宮外孕的破裂。

宮外孕的破裂是因為滋養(yǎng)細胞的侵蝕能力造成的輸卵管管壁及血管的損傷，胚胎逐漸增大，壓力增加引起破裂導(dǎo)致出血

與保胎本身沒有半點“毛線”關(guān)系.....保不保胎，到時候，宮外孕該破的還得破。

明確有致病因素需要保胎的先兆流產(chǎn)，不保胎只會讓需要呵護的胚胎失去可能生存的機會。

為啥醫(yī)生還會糾結(jié)一下

是否立即采取保胎措施？

是不是等到確認為宮內(nèi)妊娠再保胎？

其實，醫(yī)生糾結(jié)背后的潛臺詞是——我給患者采取了保胎措施，會不會潛在的宮外孕風(fēng)險不被患者所理解，將會給自己和醫(yī)院帶來多余的麻煩和糾紛？

疾病的發(fā)生、發(fā)展是一個動態(tài)過程，尤其是與早孕相關(guān)的疾病，是隨著胚胎的生長發(fā)育到一定階段，才會出現(xiàn)一定的癥狀、陽性體征和陽性輔助檢查結(jié)果，才能進一步明確診斷。

“患者不懂，醫(yī)生沒有底氣一下子也跟患者說不明白，那就放棄及時治療？？？”

做一個敢于擔(dān)當?shù)尼t(yī)生是要有能力承受來自多方面的壓力，心理素質(zhì)要足夠好，重要的是要不怕死。

有時候遇見心理不健康的患者，一旦失去理性，哪怕只是故意嚇唬一下，說說要拉著醫(yī)生一起跳樓，也足以讓醫(yī)生失眠了......

感嘆歸感嘆，經(jīng)受著失眠的醫(yī)生在太陽升起的時候，還是要洗把臉，抹去留在眉間的疲倦，回到診間面對熙熙攘攘的往來患者，

不僅僅是因為她們需要醫(yī)生的幫助，也因為大多數(shù)善解人意患者還是能夠通過溝通達到理解。

寫這個科普，也是為了讓大家了解早孕存在宮外孕的風(fēng)險，懂得異位妊娠的危害，學(xué)會怎樣面對和化解風(fēng)險，以保障生命安全。

醫(yī)生依舊還會常常在診間談到早孕時異位妊娠的風(fēng)險，不是為了嚇唬你，是因為關(guān)愛你的生命，要你警惕“宮外孕”的存在和發(fā)生。

如果你警惕了宮外孕這個“鬼”，

那么，

這個“鬼”就沒辦法興風(fēng)作浪，

生命也就自然有了保障！