慢性腎衰竭患者高鉀血癥的常見原因：（1）鉀攝入過多：慢性腎衰竭時，腎臟對鉀的雙向調(diào)節(jié)能力顯著下降，若飲食攝入鉀過多或者輸入庫存血等，可導(dǎo)致鉀的入量增加，超出腎臟的代償能力，導(dǎo)致高鉀血癥。（2）鉀排泄減少：慢性腎衰竭患者腎小管排鉀功能受損，導(dǎo)致鉀的排泄減少。此外一些患者服用保鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯喋啶）或者服用ACEI、ARB類降壓藥物都可能引起鉀的排泄減少。（3）細胞內(nèi)鉀外移:細胞內(nèi)鉀濃度是細胞外的35倍，各種原因?qū)е碌募毎麅?nèi)鉀過量外移，均可引起高鉀血癥的發(fā)生。常見原因包括：a.代謝性酸中毒：慢性腎衰竭患者都有不同程度的酸中毒，酸中毒時為降低血中氫離子濃度，細胞外液的氫離子和細胞內(nèi)的鉀離子發(fā)生氫鉀交換，導(dǎo)致細胞內(nèi)鉀外移，血鉀升高；b.細胞破壞增多：常見于感染、創(chuàng)傷、化療、溶血等，由于組織細胞大量破壞，使細胞內(nèi)鉀外移。

 

高鉀血癥的預(yù)防需要注意以下幾點：（1）減少鉀的攝入：主食中的玉米和土豆為富鉀食物（每100g中含鉀量分別為494mg和502mg），而通常食用的主食大米和面粉每100g該食物中含鉀量分別為110mg和127mg，含鉀量很低。一些蔬菜和海產(chǎn)品含鉀極為豐富，例如菠菜、香菇、海帶、紫菜（每100g中含鉀量分別為502mg、1960mg、1503mg、1649mg）。一些水果也屬于富鉀食物，例如香蕉、杏、桃子、柚子（每100g中含鉀量分別為472mg、370mg、252mg、257mg）。慢性腎衰竭患者應(yīng)注意控制飲食減少富鉀食物的攝入。（2）增加鉀的排泄：患者應(yīng)注意保證大便通暢，促進體內(nèi)鉀的排出。（3）促進細胞外鉀轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)：合并有酸中毒的慢性腎衰竭患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用碳酸氫鈉片改善體內(nèi)酸性環(huán)境。（4）定期復(fù)查電解質(zhì)和酸堿情況，定期隨訪：尤其對長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物的患者應(yīng)密切監(jiān)測血鉀情況，及時調(diào)整治療方案。