霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關疾病的重要治療手段，已被臨床上廣泛應用。本文整理自霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識，主要對呼吸疾病霧化吸入治療策略及常用霧化吸入藥物推薦進行闡述。

哮喘

1.治療策略

（1）哮喘急性發(fā)作的初始治療包括重復吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應用糖皮質激素等。聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質激素治療，可明顯降低住院率。

（2）哮喘長期治療藥物可分為控制性藥物、緩解性藥物和重度哮喘的添加藥物三類。長期維持治療，首先推薦定量吸入器或干粉吸入器治療。但部分病情較重，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過霧化吸入給藥。

2.藥物推薦

（1）支氣管舒張劑：是哮喘患者預防或緩解癥狀所必需。

對于輕、中度哮喘急性發(fā)作，重復吸入短效B2受體激動劑「SABA」通常是最有效的治療方法，可快速逆轉氣流受限（推薦在初始治療第1小時，間斷（每20min）或連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（1次/4小時）；在治療效果不佳時，再考慮添加短效膽堿受體拮抗劑「SAMA」聯(lián)合霧化吸入治療。對于重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。

（2）吸人性糖皮質激素「ICS」：是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物。

在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量ICS（2～4倍基礎劑量）可以替代或部分替代全身應用激素。對全身使用激素有禁忌的患者，可以采用ICS霧化給藥。

在哮喘急性發(fā)作的急診治療中，出現(xiàn)癥狀后首個小時給予高劑量ICS，可降低未接受全身糖皮質激素治療患者的住院需求，且耐受性良好。急診留觀結束回家后，大多數(shù)患者應給予常規(guī)持續(xù)ICS治療，因為重度急性發(fā)作是未來發(fā)生急性發(fā)作的危險因素。含ICS的治療方案可顯著降低哮喘相關性死亡或住院。

布地奈德「BUD」混懸液為臨床應用最早和最廣泛的ICS。研究表明，霧化吸入BUD可作為全身糖皮質激素治療哮喘急性發(fā)作的替代或部分替代治療。

慢性阻塞性肺疾病

1.治療策略

（1）對穩(wěn)定期患者常用的藥物推薦治療，包括支氣管舒張劑、ICS和祛痰藥等。霧化吸入給藥對于一部分年老體弱、吸氣流速較低、疾病程度較重、使用干粉吸入器存在困難的患者可能是更佳選擇。

（2）急性加重期患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，咳膿性或黏液膿性痰，需要改變藥物治療方案。病情較重需住院的患者，采用氧療、抗菌藥物、祛痰、營養(yǎng)對癥支持、機械通氣、霧化吸入支氣管舒張劑、口服及靜脈使用糖皮質激素或霧化ICS治療。病情較輕的患者可在門診霧化吸入支氣管舒張劑、口服或霧化ICS、抗菌藥物治療。

2.藥物推薦

（1）支氣管舒張劑：反復給予霧化吸入短效支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法。

通常SABA較適用于慢阻肺急性加重的治療，若效果不顯著，建議加用SAMA．

（2）ICS：霧化吸入高劑量ICS可降低慢阻肺急性加重炎癥水平，緩解急性加重癥狀，改善肺功能。其療效與全身應用激素相當，且不良反應發(fā)生率相對較低。

單獨使用霧化吸入BUD，可替代口服糖皮質激素治療慢阻肺急性加重。每天霧化6～8mg的BUD（3mg，2次/天或2mg，1次/6小時），能達到與靜脈注射甲潑尼龍（40mg）相當?shù)寞熜?，但對劑量和療程尚未達成共識，現(xiàn)有臨床研究療程通常為10～14天，根據(jù)急性加重嚴重程度，調整劑量和療程。

（3）祛痰藥：對于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，聯(lián)合SABA與祛痰藥霧化吸入可協(xié)同排痰，但慢阻肺全球倡議（GOLD）2016中未被推薦為常規(guī)用藥。

支氣管擴張癥

1.治療策略

除了全身使用抗菌藥物外，可以霧化吸入抗菌藥物作為局部治療，增加抗菌治療的效果。

2.藥物推薦

（1）抗菌藥物：美國FDA已批準妥布霉素用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病。有研究報道在支氣管擴張癥急性加重期使用妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星或多黏菌素E霧化吸入，2次/天，療程7～14天，可獲得較好的療效。

近年國外也有報道，在支氣管擴張癥穩(wěn)定期長期霧化吸入上述抗菌藥物，療程為4周至12個月不等，多數(shù)為間歇給藥或周期性給藥，可以顯著減少急性加重的次數(shù)和延長急性加重的間歇期，降低痰菌負荷量，但是對患者的肺功能和生活質量改善不明顯。

（2）支氣管舒張劑和ICS：由于支氣管擴張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應性，可以按需使用支氣管舒張劑和ICS作霧化治療，使用的藥物和劑量可參照慢阻肺急性加重部分。

慢性支氣管炎

1.治療策略

慢支急發(fā)期治療方案包括控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰和平喘，緩解期治療包括戒煙、預防感冒、接種疫苗等。

2.藥物推薦

慢支急發(fā)期，對于癥狀顯著、常規(guī)治療效果欠佳者可以使用霧化吸入藥物，如ICS、支氣管舒張劑和祛痰藥，以促進患者恢復。

激素敏感性咳嗽

1.治療策略

病因為導向的診斷流程是慢性咳嗽診斷和治療的基礎，可減少治療的盲目性，提高治療成功率；當客觀條件有限時，經(jīng)驗性治療可以作為一種替代措施。

2.藥物推薦

（1）咳嗽變異性哮喘：治療原則與典型哮喘相同，ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀，建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療。常用ICS如BUD混懸液為1.0～2.0mg/次，2次/天，當效果不佳時可加用白三烯受體拮抗劑。成人和兒童劑量應予以區(qū)別。

（2）嗜酸粒細胞性支氣管炎：對糖皮質激素治療反應良好。建議首選ICS治療，持續(xù)應用8周以上。通常采用吸入中等劑量ICS進行治療，如BUD混懸液為2.0mg，2次/天。個別病例需要長期ICS甚至全身應用糖皮質激素治療。

（3）變應性咳嗽：糖皮質激素或抗組胺藥物對治療有效，ICS治療需4周以上。常用ICS如BUD混懸液2.0mg，2次/天。

感染后咳嗽

1.治療策略

感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，病毒感染后咳嗽不必使用抗菌藥物，對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血劑等。

2.藥物推薦

（1）ICS：當持續(xù)咳嗽影響生活質量時可考慮霧化吸入ICS治療。常用ICS如BUD混懸液的用法為2.0mg/次，2～3次/天。

（2）支氣管舒張劑：有研究顯示，支氣管舒張劑可以減輕咳嗽癥狀。

呼吸機相關性肺炎（VAP）

1.治療策略

目前VAP的抗菌藥物治療主要仍以靜脈用藥為主。多重耐藥菌和泛耐藥菌感染時，在使用靜脈抗菌藥物治療的基礎上可以考慮同時使用抗菌藥物霧化吸入治療。

2.抗菌藥物推薦

國外有報道對于銅綠假單胞菌感染的VAP，霧化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率，降低機械通氣時間。對鮑曼不動桿菌感染的VAP，靜脈聯(lián)合霧化多黏菌素可獲得較好的療效。盡管霧化抗菌藥物可能有一定的臨床治療效果，但目前尚不能作為常規(guī)治療方法予以推薦。

兒科相關呼吸系統(tǒng)疾病

1.治療策略

ICS是目前治療慢性氣道炎癥常用、有效的藥物。支氣管舒張劑在兒科臨床中也常用于呼吸道疾病的治療。BUD混懸液是目前FDA批準的唯一可用于≤4歲兒童的ICS霧化劑型。

2.藥物推薦

霧化吸入ICS用于治療氣道炎癥性疾病，可有效改善病情，既可以作為醫(yī)院內緩解急性期發(fā)作的主要治療手段，也適用于家庭的長期控制治療。臨床上廣泛使用的支氣管舒張劑是SABA和SAMA，而SABA是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首要選擇。兒童用藥尤其應注意安全性。

圍手術期氣道管理

1.治療策略

術前評估中有以下危險因素：年齡≥65歲；吸煙指數(shù)≥400；氣管內定植菌；氣道高反應性；呼氣流速峰值<250L/min；肺功能臨界狀態(tài)或低肺功能。建議采取積極的圍手術期氣道管理治療策略，包括肺康復鍛煉、藥物治療等。

2.藥物推薦

（1）ICS：對于合并危險因素的手術患者，推薦在術前3～7天和術后3～7天進行霧化ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療，2～3次/天；臨床常用ICS如BUD混懸液推薦劑量為2.0mg/次。

（2）支氣管舒張劑：支氣管舒張劑聯(lián)合ICS相比單用支氣管舒張劑具有更好的支氣管舒張作用且肺部并發(fā)癥更少。對于合并危險因素的手術患者，推薦圍手術期聯(lián)合ICS應用。哮喘及氣道高反應性患者麻醉誘導前可預防性給予霧化吸入ICS和支氣管舒張劑以降低術中支氣管痙攣發(fā)生風險。臨床常用支氣管舒張劑如硫酸特布他林霧化液推薦劑量為5.0mg/次。

（3）祛痰藥：圍手術期常用祛痰藥為鹽酸氨溴索。提醒：國內鹽酸氨溴索為靜脈制劑，不建議霧化吸入使用。