能夠在家完成的透析——腹膜透析

2018-03-29 來源：北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：腹膜透析（PeritonealDialysis）的原理是利用人體自身腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)（代謝廢物）的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。

我們的腎臟，就像人體的廢水處理廠，主要負(fù)責(zé)清除體內(nèi)的代謝廢物和水，將他們變成尿液，排出體外。如果腎臟生了病，沒有得到及時(shí)、有效的治療和控制，最終，可能發(fā)展為腎衰竭，俗稱“尿毒癥”。當(dāng)然，“尿毒癥”也不是不治之癥。通過“透析”替代腎臟功能，“尿毒癥”患者再生存十幾年甚至幾十年已非難事。

什么是“透析”？患者可以在家“透析”嗎？要回答這些問題，我們先要搞清透析的種類。

在中國大陸，一般提到“透析”，首先使人想到的是“血液透析”，患者需每周2-3次在醫(yī)院的血液透析中心，進(jìn)行每次4小時(shí)的透析治療，這就是中心血液透析。雖然國外也有家庭血液透析，但在國內(nèi)現(xiàn)階段，還沒有血液透析能夠居家完成，也就是說還沒有在家進(jìn)行的血液透析。

然而，與血液透析相對應(yīng)的另一種透析方式――“腹膜透析”在這一點(diǎn)上卻是與血液透析完全不同的。它可以由患者在家中自行完成，實(shí)現(xiàn)許多患者“在家透析”的愿望。

腹膜透析（PeritonealDialysis）的原理是利用人體自身腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)（代謝廢物）的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。

常見的腹膜透析方式包括兩種：

一種是持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）：每周透析7日，每日透析2～4次，每3～4小時(shí)更換1次，夜間1次可留置腹腔內(nèi)10～12小時(shí)。每次更換腹透液約需20~30分鐘，其余時(shí)間患者可自由活動。

另一種是自動腹膜透析（APD）：每周透析7天，每晚在夜間睡眠時(shí)，連接APD機(jī)，機(jī)器會按照預(yù)先設(shè)定的處方自動換液（一般用10～15升透析液持續(xù)透析10~12小時(shí)），清晨可選擇在腹腔內(nèi)存留透析液或不存留，然后和機(jī)器分離，整個(gè)白天（12～14小時(shí)）不需再更換透析液，患者可自由活動。

由上可見，腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)之一就是對患者的正常工作、學(xué)習(xí)影響小。透析的時(shí)間、地點(diǎn)都可自行靈活安排，特別適合于上學(xué)、上班的患者。此外，腹膜透析相對于血液透析的優(yōu)點(diǎn)還包括：1.對殘余腎功能保護(hù)好；2.人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、血流動力學(xué)變化??；3.無需做動靜脈內(nèi)瘺，無需反復(fù)穿刺靜脈；4.無需使用抗凝劑；5.感染血源性傳播疾病的機(jī)會??；6.花費(fèi)稍少等。

當(dāng)然，“尺有所長、寸有所短”，腹膜透析相對于血液透析也有它的缺點(diǎn)：如對小分子毒素清除少于血液透析；有發(fā)生腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)等。

長期以來，關(guān)于“血透好？還是腹透好？”的爭論一直存在。從實(shí)際的患者生存率數(shù)據(jù)上看，兩種治療方式長期的生存率相似，在治療的最初幾年中，腹膜透析的生存率還要高于血液透析。

目前，在中國大陸，僅有不足20%的透析患者選擇進(jìn)行腹膜透析治療，而多數(shù)患選擇進(jìn)行血液透析治療。但在中國香港，由于特別行政區(qū)政府的“腹膜透析首選”策略，80%以上的透析患者選擇在家進(jìn)行腹膜透析。而且，亞太地區(qū)腹膜透析患者的良好預(yù)后也令人歡欣鼓舞。

因此，我們有理由相信，腹膜透析這種可以居家透析的治療方式雖然目前還未被大陸的廣大透析患者所熟悉和采用，但是，由于它方便、靈活的治療方式、良好的治療效果和低廉的治療成本，必將被越來越多的尿毒癥患者所接受，成為透析病人的主要治療方式。多數(shù)的患者可以足不出戶，實(shí)現(xiàn)“在家透析”。