透析導管保留時間越長越節(jié)省血管資源嗎?

2018-03-29 來源：北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：如果想要完成血液透析的操作，勢必需要建立一條通路，能夠保證患者體內(nèi)血液的引出，血液凈化后再回輸體內(nèi)。這條通路，也就是我們提到的血管通路。它是血液透析患者的“生命線”和根本，沒有它，血液透析將無法實現(xiàn)。

伴隨著慢性腎臟病患者發(fā)病率的逐年升高，尿毒癥發(fā)病率也呈上升趨勢。進入尿毒癥后，患者就需要透析治療。血液透析是大家很熟悉的一種治療方式，也是很多患者的腎臟替代治療選擇。

如果想要完成血液透析的操作，勢必需要建立一條通路，能夠保證患者體內(nèi)血液的引出，血液凈化后再回輸體內(nèi)。這條通路，也就是我們提到的血管通路。它是血液透析患者的“生命線”和根本，沒有它，血液透析將無法實現(xiàn)。

血管通路分為以下幾種：（1）自體動靜脈內(nèi)瘺；（2）移植物內(nèi)瘺：即人造血管動靜脈內(nèi)瘺；（3）深靜脈導管：又分為不帶袖套深靜脈導管（臨時導管）、帶袖套隧道深靜脈導管（長期導管）。其中，靜脈導管是臨床上很常見的一種血管通路的選擇。

我們經(jīng)?？梢砸姷揭环N情況，患者已經(jīng)具有成熟的動靜脈內(nèi)瘺，但仍持續(xù)應(yīng)用靜脈導管透析，理由就是“我多用用導管，保護我的內(nèi)瘺，等導管不能用了，再用內(nèi)瘺，我的血管通路使用的不是更長久嗎。”那么，事實是如此嗎？要想解決這個問題，我們就要了解一下長期放置導管有哪些并發(fā)癥。

（1）導管功能不良：

A：導管血栓形成：在導管功能不良拔管的患者中，血栓形成的原因占到30-40%。是導致導管不能使用的很常見的原因。導管本身是異物，可刺激凝血，導致導管內(nèi)部或?qū)Ч茴^部血栓形成，導致導管不能繼續(xù)使用。

B、導管纖維鞘形成：是包繞在導管外部的一種纖維蛋白鞘，留置導管24h就可以開始生成，最快1周可形成完整的鞘套，包繞導管，導致血流不通暢，影響血液透析效果。效果不佳者需要最終拔除導管。

（2）中心靜脈狹窄：長期導管存在血管中，對血管壁產(chǎn)生刺激，導致血管內(nèi)膜增生，血栓形成，中心靜脈管腔狹窄。后果是導管出血或回血不暢，重者可導致上腔靜脈閉塞，頭面部血流回流不暢，患者出現(xiàn)頭面部腫脹、內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹及重度側(cè)枝循環(huán)形成，有些需要外科介入治療。

（3）感染：留置導管，就存在與外界溝通的通道，可導致導管出口、隧道和導管相關(guān)性菌血癥。嚴重的菌血癥甚至危及生命。

（4）其他：導管脫出和破損等。

通過了解上述并發(fā)癥，我們發(fā)現(xiàn)，長期留置導管，會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，不光不能延長血管通路的使用時間、節(jié)省血管資源，相反，可導致血管嚴重損傷，造成血管損失，使原本建立的內(nèi)瘺不能使用，最終需要遭受原本不必要的手術(shù)治療、經(jīng)濟花費及病痛。所以，如果患者建立了內(nèi)瘺，且已經(jīng)成熟，建議盡早拔除深靜脈導管，節(jié)省血管資源，延長血管使用壽命。