抗生素濫用問(wèn)題再度引起關(guān)注。

“我們抗生素研究所的一個(gè)技師，跟我說(shuō)過(guò)一件事。他說(shuō)馬院長(zhǎng)，現(xiàn)在雞蛋買(mǎi)不到了。我說(shuō)雞蛋怎么可能買(mǎi)不到呢？大街上哪里買(mǎi)不到雞蛋呀。他跟我說(shuō)，他們很多細(xì)菌的培養(yǎng)需要用到蛋清，但他用從市面上買(mǎi)雞蛋，提取雞蛋清來(lái)養(yǎng)細(xì)菌，養(yǎng)一個(gè)死一個(gè)。”近日，在上海市的一次醫(yī)療研討會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)馬昕教授在解讀合理用藥時(shí)，分享了這個(gè)故事。

“這貌似笑話一樣的故事，反映了一個(gè)很深刻的社會(huì)問(wèn)題，那就是很多食物里面都含有抗生素。這是一個(gè)十分嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是一個(gè)需要引起重視的的公關(guān)衛(wèi)生問(wèn)題。”馬昕教授坦言。

抗生素濫用猛于虎

抗生素的出現(xiàn)如奇跡一樣幫人類(lèi)解決了無(wú)數(shù)的問(wèn)題，使人類(lèi)在與眾多疾病的戰(zhàn)斗中能夠占主導(dǎo)地位。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院教授孫靜表示，但近幾年，抗生素的錯(cuò)誤及過(guò)度使用讓以前對(duì)抗生素?zé)o法抵抗的病菌獲得耐藥性，對(duì)醫(yī)療體系造成十分嚴(yán)重的威脅。

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，目前我國(guó)門(mén)診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素藥物，外科手術(shù)應(yīng)用抗生素藥物的則高達(dá)95%。內(nèi)科、外科等大科室也是抗生素藥物消耗最大的科室。

G20峰會(huì)發(fā)表的《二十國(guó)集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人杭州峰會(huì)公報(bào)》，在最后一部分專(zhuān)門(mén)列舉闡述影響世界經(jīng)濟(jì)的深遠(yuǎn)因素，包括英國(guó)脫歐、氣候變化、難民、恐怖主義、抗生素耐藥性等5項(xiàng)。這就意味著，抗生素耐藥性的話題已經(jīng)上升到了國(guó)際高度，成為一個(gè)等同于氣候變化和恐怖主義的世界性問(wèn)題。

“中國(guó)是抗生素的使用大國(guó)，每年生產(chǎn)21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其余全部自銷(xiāo)，人均消費(fèi)138克，是美國(guó)的10倍。”早在2015年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家吉姆·奧尼爾就指出，中國(guó)應(yīng)將抗生素耐藥感染列入2016年G20峰會(huì)的討論內(nèi)容。“如果我們不采取相應(yīng)措施，所有人都將受到抗生素耐藥性致死的威脅。”

抗生素的濫用目前成為全世界的問(wèn)題，全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)臨床上使用最廣的藥品是抗生素。據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，藥品不良反應(yīng)案例中，占比最高的也是抗生素。

每個(gè)科室都面臨抗感染問(wèn)題

嚴(yán)峻的形式下，抗感染也是目前是所有科室都必須面臨的一個(gè)課題。

“目前國(guó)內(nèi)的抗生素確實(shí)存在過(guò)度使用的問(wèn)題，但是作為一個(gè)骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，抗生素在骨科的應(yīng)用也存在一個(gè)很為難的問(wèn)題。”浙江省新華醫(yī)院骨傷科主治中醫(yī)師趙友告訴《醫(yī)學(xué)界》：“骨科很多手術(shù)后，一旦發(fā)生感染，都是災(zāi)難性的。因此，相比較其他科室而言，骨科的抗生素濫用可能要更嚴(yán)重一些。”

誠(chéng)然，感染是外科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于普遍需要進(jìn)行內(nèi)固定或假體植入的骨科手術(shù)而言，感染往往變?yōu)闉?zāi)難性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)部位的愈合。而當(dāng)發(fā)生感染后，應(yīng)用抗生素的治療又是必不可少的。

當(dāng)然，對(duì)于抗生素濫用的問(wèn)題，也有相對(duì)樂(lè)觀的看法。“對(duì)于抗生素的使用，我認(rèn)為目前絕大多數(shù)都是按照指南和規(guī)范在操作的。但是由于細(xì)菌的耐藥以及感染難以控制，也可能會(huì)導(dǎo)致部分臨床醫(yī)生適當(dāng)增加抗生素的使用。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科醫(yī)生趙宏向《醫(yī)學(xué)界》表示。

現(xiàn)在隨著國(guó)家政策的逐漸完善，醫(yī)療條件也在改善，各級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療水平也在逐漸提高。相信以后這一塊的問(wèn)題，可以得到有效控制。

兩大因素導(dǎo)致抗生素濫用

“目前抗菌藥物的臨床應(yīng)用確實(shí)存在很多不合理的現(xiàn)象，這主要有兩個(gè)原因。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染科主任俞云松認(rèn)為：“首先是我們的培訓(xùn)體系存在一些問(wèn)題，很多科室并沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的抗菌感染的培訓(xùn)，因?yàn)槟悴皇沁@個(gè)專(zhuān)業(yè)的，可能對(duì)這個(gè)感染的了解就比較少。”

俞云松還透露：“中國(guó)目前感染病科醫(yī)生的隊(duì)伍也非常少，有很多醫(yī)院沒(méi)有感染病科，即使有，也是以治肝病、結(jié)核為主，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用、對(duì)感染性疾病的診斷、治療方面，診斷能力和應(yīng)用能力，都存在問(wèn)題。就是這兩個(gè)原因，造成了我們國(guó)家很多臨床抗菌藥物存在使用不規(guī)范的問(wèn)題。”

另?yè)?jù)專(zhuān)業(yè)人士指出，抗生素的過(guò)度使用，導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題，以后也必然會(huì)面臨更加嚴(yán)峻的形式。“包括我們前段時(shí)間說(shuō)得超級(jí)細(xì)菌，這些都是我們臨床醫(yī)生或者相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家要面對(duì)的問(wèn)題。”

狙擊抗生素濫用路阻且長(zhǎng)

抗生素的不合理使用在用藥上體現(xiàn)的最為直接。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師朱光發(fā)教授告訴《醫(yī)學(xué)界》，“現(xiàn)在各個(gè)系統(tǒng)的感染越來(lái)越多，感染的病因?qū)W也很復(fù)雜，有細(xì)菌、有真菌、有病毒，還有其他特殊的病原學(xué)感染。”

朱光發(fā)表示，“臨床醫(yī)生，對(duì)抗生素的要求來(lái)講，首先要做出一個(gè)明確的診斷，就是這個(gè)病人是哪種感染，這是至關(guān)重要的；其次，在選藥來(lái)講，要用窄普的抗生素，病原學(xué)之間，是相互制約的，要是用很廣譜的抗生素，就會(huì)把所有的病原學(xué)都抑制了，這樣不利于疾病的控制，甚至?xí)?dǎo)致菌群紊亂，導(dǎo)致更復(fù)雜的感染。”

世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的調(diào)查結(jié)果可以佐證朱光發(fā)的觀點(diǎn)：中國(guó)住院患者抗生素的使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上的抗生素的比率高達(dá)58%，遠(yuǎn)超出30%的國(guó)際水平。我國(guó)不僅醫(yī)院、藥店里抗生素的比例相當(dāng)大，老百姓的家里抗生素都隨處存在。

除了醫(yī)生的臨床用藥，國(guó)家層面也頒布過(guò)不少政策文件。早在2012年8月份，有著“史上最嚴(yán)限抗令”之稱(chēng)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已經(jīng)正式實(shí)施。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)生開(kāi)處方使用抗生素時(shí)，必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物。而缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，都不能應(yīng)用抗菌藥物。

此外，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院取消門(mén)診輸液，也對(duì)抗生素的濫用起到了很大的遏制作用。這幾年，全國(guó)多地紛紛控制或取消醫(yī)院門(mén)診輸液治療，而取消門(mén)診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用問(wèn)題。

當(dāng)然，醫(yī)藥衛(wèi)生部門(mén)和政府部門(mén)也做了很多工作，在2010年，住院病人的抗生素平均使用率高達(dá)67.3%，在2015年下降到39.1%。另?yè)?jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委消息，2011年底至2016年，我國(guó)門(mén)診處方使用抗菌藥物比例5年來(lái)降低了8.5%，成效顯著。