（一）關(guān)于尿毒癥皮膚騷癢

尿毒癥瘙癢癥是終末期腎病患者最常見的皮膚并發(fā)癥,15%～49%的透析前患者即出現(xiàn)該癥狀，50%～90%的血液透析和腹膜透析患者有皮膚瘙癢癥，約42%的透析患者被中至重度的皮膚瘙癢癥困擾，它不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙及自殺傾向。

尿毒癥瘙癢癥主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度的皮膚瘙癢，其中以背部、四肢、胸部和頭部為常見，瘙癢呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時間不等，癥狀較輕者可間歇發(fā)作，每次持續(xù)若干分鐘，而癥狀較重者發(fā)作持續(xù)時間較長，夜間該癥狀往往最為明顯。

（二）引起皮膚騷癢的原因

尿毒癥瘙癢癥的形成是一個復(fù)雜的病理生理過程，包括尿毒癥因素與非尿毒癥因素，原因總結(jié)有：

01鈣磷失衡，繼發(fā)甲旁亢（PTH升高）:

高血磷和高血鈣與尿毒癥瘙癢的發(fā)生直接相關(guān)，并且血磷水平越高，尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生幾率越高；

02免疫炎癥:

研究表明，尿毒癥瘙癢癥患者CD4+Th1淋巴細胞過度活化導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、γ-干擾素等水平均高于無瘙癢癥的尿毒癥患者；

03血漿組胺水平高:

肥大細胞脫顆粒釋放的組胺是最早發(fā)現(xiàn)的瘙癢介質(zhì)之一，在正常情況下組胺通過腎臟排泄，尿毒癥患者體內(nèi)則出現(xiàn)組胺積聚，并且尿毒癥患者由于微血管受損導(dǎo)致組胺失活發(fā)生障礙，從而造成血漿組胺濃度進一步升高，引起皮膚瘙癢；

04皮膚干燥:

皮膚干燥是尿毒癥患者皮膚病變最常見的表現(xiàn)之一，患者皮脂腺和汗腺的萎縮、外分泌功能障礙、皮膚角質(zhì)層的pH值升高以及表皮中維生素A濃度升高等都是相關(guān)誘因。目前已證實，尿毒癥血液透析患者的皮膚干燥患病率高于正常人，且干燥范圍和程度比正常人嚴重，而瘙癢患者的皮膚干燥則更加突出。

05透析不充分，中大分子毒素積累:

血液透析溶質(zhì)的清除方式以彌散為主，對中、大分子毒素清除率較低，長期透析患者的中、大分子毒素更易在體內(nèi)蓄積從而導(dǎo)致或加重維持性血液透析患者的瘙癢。據(jù)研究發(fā)現(xiàn),尿毒癥瘙癢癥在高Kt/V值患者中更常見。

（三）如何緩解

尿毒癥瘙癢癥由多種因素引起，確切的病因尚不十分清楚，因而治療方法亦多種多樣。除了腎移有明確治療效果外，其它所有治療的效果只是部分緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，方法如下：

1皮膚保濕:

由于皮膚干燥與尿毒癥瘙癢癥發(fā)生存在顯著相關(guān)性，因此很多研究認為潤滑劑應(yīng)該作為治療尿毒癥瘙癢癥的一線藥物。皮膚潤滑劑不僅具有再水化和阻止水分蒸發(fā)的作用，而且可以通過降低皮膚內(nèi)神經(jīng)末梢對冷、熱或燒灼感的敏感性來減輕瘙癢癥狀。另外，洗澡選用性質(zhì)溫和沐浴露，避免皮膚干燥。

2應(yīng)用抗組胺等藥物。

3低磷飲食。

4甲旁亢手術(shù)。

5充分透析

聯(lián)合血液灌流治療，定期清除中大分子毒素、蛋白質(zhì)結(jié)合類毒素。

臨床實踐提示:利用有效的透析模式并通過充分透析增加中、大分子毒素的清除水平能夠明顯緩解尿毒癥瘙癢癥。

建議一周透析3次，并且根據(jù)實際情況定期做血液灌流治療：

①沖擊治療（一周2次）:主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內(nèi)毒素水平高的患者，或是并發(fā)癥較嚴重的病人；實現(xiàn)常規(guī)治療療效不顯著的患者。

②常規(guī)治療（一周1次）:透析年數(shù)較長,出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。

③維持治療（每月1-2次）:透析年數(shù)比較短,并發(fā)癥比較輕微；預(yù)防中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積的治療；經(jīng)沖擊治療、常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定的維持性治療。