造影劑腎病，你知道多少？

2018-03-27 來源：北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：隨著放射診斷技術(shù)和介入治療的發(fā)展，造影劑腎病越來越多地見于臨床,造影劑已成為院內(nèi)獲得性急性腎衰竭的第三大病因。ClN是指使用造影劑48h內(nèi)發(fā)生的排除其他原因的急性腎功能損害，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清肌酐(SCr)上升44．2μmol／L(0．5mg／dl)或較基礎(chǔ)水平升高超過25％。

近年來,血管造影,雜交手術(shù),CT血管成像等等新型技術(shù)的發(fā)展,使血管外科的診療水平再上新的臺(tái)階,隨著技術(shù)的發(fā)展,各種造影劑的使用也越來越廣泛,然而任何事物都有其兩面性,近年來，隨著使用人群的增多，造影劑腎病發(fā)病率逐年增高，越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。

1.造影劑腎病的概念及發(fā)病情況

隨著放射診斷技術(shù)和介入治療的發(fā)展，造影劑腎病越來越多地見于臨床,造影劑已成為院內(nèi)獲得性急性腎衰竭的第三大病因。ClN是指使用造影劑48h內(nèi)發(fā)生的排除其他原因的急性腎功能損害，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清肌酐(SCr)上升44．2μmol／L(0．5mg／dl)或較基礎(chǔ)水平升高超過25％。CIN在普通人群中的發(fā)病率為0.6%～6%,但在特定人群,如老年人、糖尿病、慢性腎病、慢性心功能不全、急性心肌梗死等患者中發(fā)病率可高達(dá)20%以上,有多個(gè)高危因素人群中發(fā)病率高達(dá)40%～90%。

2.危險(xiǎn)因素

2.1．造影劑的種類和劑量

按滲量不同造影劑可分為3類：高滲性[>1400mOsm／(kg·H2O)、低滲性[600～700mOsm／(kg·H2O)]和等滲性[290～320mOsm／(kg·H2O)。造影劑還可以分為離子型和非離子型。

與低滲性造影劑相比，高滲性造影劑導(dǎo)致腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)高，而低滲性造影劑風(fēng)險(xiǎn)又高于等滲性造影劑。此外造影劑劑量也是造影劑腎病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，劑量越大(>100ml)，腎病的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

高危人群應(yīng)盡可能選擇等滲或低滲性非離子型造影劑，并盡量減少造影劑用量。

2.2．患者因素

(1)慢性腎功能不全：慢性腎功能不全者CIN發(fā)生率增加，是造影劑腎病最重要的危險(xiǎn)因素。

(2)糖尿?。簾o腎功能損害的糖尿病患者，造影劑腎病發(fā)生率與非糖尿病患者相近。但合并腎功能不全的糖尿病患者造影劑腎病發(fā)生率則顯著增高，為非糖尿病腎病腎功能不全者的2倍以上，發(fā)生率可高達(dá)50％。

(3)充血性心力衰竭：是造影劑腎病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。為防止急性肺水腫等并發(fā)癥，患者常使用利尿劑，多處于容量不足狀態(tài)，血管內(nèi)有效循環(huán)血量不足和腎內(nèi)縮血管機(jī)制的激活對(duì)造影劑腎病的發(fā)生起協(xié)同促進(jìn)作用。

(4)有效血容量不足：是造影劑腎病發(fā)生的另一風(fēng)險(xiǎn)因素。利尿劑可促進(jìn)造影劑腎病的發(fā)生，而靜脈補(bǔ)液可降低造影劑腎病的發(fā)生率。

(5)多發(fā)性骨髓瘤：多發(fā)性骨髓瘤患者造影劑腎病發(fā)生率增加，可能與造影劑促進(jìn)本一周蛋白和T-H糖蛋白沉淀，阻塞。腎小管有關(guān)，也可能與多發(fā)性骨髓瘤患者多合并腎功能不全和脫水有關(guān)。

3.臨床表現(xiàn)

3.1注射造影劑后48h內(nèi)出現(xiàn)一過性蛋白尿

3.2尿酶如乙酰氨基葡萄糖苷酶、丙氨酸氨肽酶等濃度增高

3.3出現(xiàn)α2微球蛋白尿、β2微球蛋白尿,尿比重及滲透壓下降

3.4造影后24～48h出現(xiàn)SCr升高,3～5d達(dá)高峰，7～10d恢復(fù)至造影前水平

3.5嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭(80%為非少尿型急性腎功衰竭,少數(shù)呈少尿型甚至無尿)

4.造影劑腎病預(yù)防

4.1對(duì)高?；颊邞?yīng)嚴(yán)格掌握造影的適應(yīng)證

盡量減少或避免使用造影劑，必須行造影檢查者，應(yīng)保證充分足夠血容量，避免使用腎毒性藥物，積極預(yù)防造影劑相關(guān)的腎損害。

4.2水化