體內(nèi)發(fā)現(xiàn)包塊，B超和核磁共振認(rèn)為是腫瘤，但活檢卻沒(méi)有腫瘤細(xì)胞只有炎癥表現(xiàn)；一般感染性炎癥經(jīng)過(guò)病原體檢查和抗感染就會(huì)有效，但這個(gè)炎癥卻無(wú)效。這類(lèi)病人常有一個(gè)共同點(diǎn)：有炎癥或發(fā)熱或炎癥、發(fā)熱都有。竟有這樣的怪?。?/p>

的確有！

專(zhuān)家指出，這類(lèi)疾病可認(rèn)為屬于非感染非腫瘤性炎癥，與免疫性炎癥相關(guān)，即機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害產(chǎn)生的炎癥，可到風(fēng)濕免疫科治療。

指導(dǎo)專(zhuān)家

楊岫巖

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

丹溪醫(yī)療門(mén)診

風(fēng)濕免疫科教授

主任醫(yī)師，博士導(dǎo)師。從事臨床工作二十余年，風(fēng)濕免疫病專(zhuān)科工作十多年，對(duì)紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等經(jīng)典的風(fēng)濕免疫性疾病力求最合理最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。?duì)疑難風(fēng)濕免疫病，非感染性非腫瘤性炎癥和長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)際和國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文近百篇。

擅長(zhǎng)：

紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、疑難風(fēng)濕免疫病，非感染性非腫瘤性炎癥和長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱的診治。

切腎后才發(fā)現(xiàn)不是腎癌

案例

2010年4月初，48歲的來(lái)自東莞的尹先生因發(fā)燒、右腹痛送入所在地醫(yī)院，腹部B超、核磁共振后醫(yī)生判斷為右側(cè)腎癌，于是切除了右腎。然而病理檢查顯示，切下來(lái)的腫塊并非癌，而是肉芽腫性炎癥包塊。

5月，尹先生再發(fā)生上腹痛且有黃疸，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左腎也有“腫瘤”，胰腺也有“腫瘤”，核磁共振斷定是“胰腺癌雙腎轉(zhuǎn)移”。隨后，尹先生又做左腎和胰腺“腫瘤”的穿刺活檢，仍顯示不是腫瘤，只有炎性改變。

尹先生到底患了什么怪?。恳晃会t(yī)生將他介紹到了中山一院風(fēng)濕科就診。在轉(zhuǎn)入風(fēng)濕科后，尹先生接受了進(jìn)一步檢查，排除了感染性炎癥后，疾病定性為非感染非腫瘤性炎癥。按風(fēng)濕病治療一個(gè)月后，尹先生出院了。在門(mén)診治療隨訪至今7年了，仍然無(wú)恙。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊岫巖教授表示，在為這位病人摸索治療成功后2年，醫(yī)學(xué)界重要期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》將尹先生這類(lèi)疑難病癥命名為“IgG4相關(guān)疾病”。

IgG4相關(guān)疾病是新近才被認(rèn)識(shí)和命名的疾病，這是疾病并不罕見(jiàn)，只是人類(lèi)一直沒(méi)有認(rèn)識(shí)它。過(guò)去一直屬于無(wú)名氏的疑難病，運(yùn)用非感染非腫瘤性炎癥的思路可以獲得有效治療。如今大型三甲醫(yī)院一年可以診斷近百例IgG4相關(guān)疾病，使這些本已邁向“鬼門(mén)關(guān)”的病人，得以生存或者痊愈。

常表現(xiàn)為炎癥、發(fā)熱的疑難病

案例

2005年，49歲的曾先生已患喉狹窄12年。他在8年前因呼吸困難做了第一次氣管切開(kāi)，此后幾乎每隔3-6個(gè)月就要切開(kāi)氣管一次。多次氣管切開(kāi)，多次病理檢查發(fā)現(xiàn)都是炎癥。2月他又出現(xiàn)呼吸困難，“按慣例”到中山一院急診行氣管切開(kāi)，隨后入住耳鼻喉科，在請(qǐng)風(fēng)濕免疫科會(huì)診后，被認(rèn)為可以按非感染非腫瘤性炎癥進(jìn)行抗風(fēng)濕治療。

至今十幾年不需要再切開(kāi)氣管了。他的主治醫(yī)生楊岫巖稱，通常對(duì)于喉狹窄病人，感染方面主要排除喉結(jié)核，腫瘤方面重點(diǎn)排除喉癌和淋巴瘤，兩者都排除了，就可以考慮試用非感染非腫瘤性炎癥的思路進(jìn)行治療。

“這類(lèi)炎癥性疾病，像感染又找不到感染證據(jù)，抗感染治療也無(wú)效；影像學(xué)上看像腫瘤，但病理檢查卻否定腫瘤。”

楊岫巖教授指出，臨床上看到很多疑難病例，他們常有一個(gè)共同點(diǎn)：有炎癥或發(fā)熱或炎癥、發(fā)熱都有。

首先要確定是否炎癥性疾病，若是，進(jìn)一步確定是感染性炎癥還是非感染性炎癥，是腫瘤性炎癥還是非腫瘤性炎癥。要是還無(wú)法確定，就要考慮感染的可能有多大、能否排除腫瘤的可能，若能排除感染和腫瘤，即使無(wú)法確診疾病，這種炎癥就需要考慮是否可以按照“非感染肺腫瘤性炎癥”這樣一個(gè)風(fēng)濕病的治療思路試行治療。

楊岫巖教授表示，多年來(lái)他接觸到的這類(lèi)病人，涉及到臨床各個(gè)學(xué)科，尤其是呼吸科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、皮膚科、骨科、消化科、感染科、腫瘤科。不少各科室轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的疑難病例，無(wú)法按感染、腫瘤來(lái)診斷和定性，最終通過(guò)風(fēng)濕免疫治療獲得成功。

以風(fēng)濕免疫科思維模式治療有效

為何這些疑難病癥在接受風(fēng)濕免疫治療后可以好轉(zhuǎn)？

楊岫巖教授指出，風(fēng)濕科不是按解剖學(xué)統(tǒng)劃分的學(xué)科，而是圍繞著免疫性炎癥，病變涉及全身任何組織臟器，可以是多臟器損害，也可以少數(shù)臟器損害。除了免疫性炎癥，風(fēng)濕免疫病還包括部分潛在的理化因素性炎癥（如痛風(fēng)），以及退行性病變（骨關(guān)節(jié)炎）。

因此，可以把風(fēng)濕免疫科疾病理解為非感染非腫瘤性炎癥。有些疾病已經(jīng)典型化并獲得命名，有些則還沒(méi)有典型化，或稱為未分化的免疫病，甚至是有待命名的疾病。多年來(lái)他提出“非感染非腫瘤性炎癥”這樣一個(gè)疑難免疫性炎癥的診治思路，并按這個(gè)思路成功治療了數(shù)以百計(jì)這類(lèi)被各個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室公認(rèn)的疑難病例。

“這類(lèi)病人以炎癥為特征，全身任何部位都可以發(fā)生，但找不到原因，實(shí)質(zhì)上是免疫性炎癥。”他還認(rèn)為，多數(shù)風(fēng)濕性疾病是自身免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，不論是紅斑狼瘡、血管炎，還是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎，治療上均有一些共性，就是抗炎和調(diào)節(jié)免疫。