紅色尿？血尿？傻傻分不清楚

2018-03-26 來源：北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：內(nèi)科血尿還有另一個(gè)名字是腎小球源性血尿。鏡檢下可見變形的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞具有流動(dòng)性，通過腎小球基底膜時(shí)會(huì)受擠壓、損傷，同時(shí)受尿酸堿度、滲透壓、代謝產(chǎn)物的影響，紅細(xì)胞就發(fā)生了變形。當(dāng)相位差鏡檢紅細(xì)胞可見棘形紅細(xì)胞≥2%即可提示內(nèi)科血尿。

正常尿的外觀為淡黃色透明，顏色主要來自尿色素，大量飲水稀釋后可呈無色透明，限水后可顏色加深。尿液成分異常時(shí)可表現(xiàn)出尿色異常，最先一般都肉眼發(fā)現(xiàn)，這也是大多數(shù)患者就診的直接原因。尿液可以出現(xiàn)赤橙黃綠青藍(lán)紫粉白黑熒光等多種顏色。我們今天的重點(diǎn)是討論紅色尿。

尿色變紅=血尿嗎？這個(gè)估計(jì)是大多數(shù)患者的第一反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室可應(yīng)用顯微鏡進(jìn)行分辨，做新鮮的尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞≥3個(gè)/高倍視野就是血尿。當(dāng)1L的尿液中含有1ml血液的時(shí)候，即為肉眼血尿。

非血尿的紅色尿可以由什么原因造成呢？應(yīng)用利福平、進(jìn)食甜菜根等藥物、食物均可出現(xiàn)尿色變紅。雖然尿潛血結(jié)果是陽性的，但肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿也是非血尿的紅色尿。肌紅蛋白尿發(fā)生在橫紋肌溶解，肌紅蛋白大量釋放出來，就出現(xiàn)了肌紅蛋白尿。血紅蛋白尿多發(fā)生在內(nèi)源性溶血里面，當(dāng)血清血紅蛋白濃度超出腎小管的重吸收能力，就會(huì)出現(xiàn)在尿里，出現(xiàn)血紅蛋白尿。比如陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿，根據(jù)當(dāng)時(shí)尿PH情況，尿色可以從醬油色到葡萄酒色不等。

那真正的血尿呢？血尿的病因復(fù)雜，可以分為外科血尿和內(nèi)科血尿。

外科血尿還有另一個(gè)名字叫非腎小球來源性血尿。簡(jiǎn)單來說就是尿路的出血。譬如我們熟悉的結(jié)石、腫瘤等，還有胡桃夾現(xiàn)象。胡桃夾現(xiàn)象發(fā)生在瘦高的青少年，因?yàn)樽竽I靜脈收到腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的擠壓，血液回流受阻，腎盂內(nèi)靜脈曲張滲血導(dǎo)致血尿。同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)的是外科血尿不代表不是純內(nèi)科原因，比如抗凝過度，因?yàn)槌鲅獙?dǎo)致血尿。這可以是內(nèi)科原因，但是是外科血尿

內(nèi)科血尿還有另一個(gè)名字是腎小球源性血尿。鏡檢下可見變形的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞具有流動(dòng)性，通過腎小球基底膜時(shí)會(huì)受擠壓、損傷，同時(shí)受尿酸堿度、滲透壓、代謝產(chǎn)物的影響，紅細(xì)胞就發(fā)生了變形。當(dāng)相位差鏡檢紅細(xì)胞可見棘形紅細(xì)胞≥2%即可提示內(nèi)科血尿。

現(xiàn)在紅色尿、血尿你分清楚了嗎？