術(shù)前準(zhǔn)備流程是每個大夫都耳熟能詳?shù)摹１热缭诤芫靡郧?，老師一直這么教我們：「術(shù)前八小時不吃不喝?！乖跉W美麻醉醫(yī)師口中，也是「nothingbymouthfor8hours」。

可是有時患者會問：為什么不能吃？餓了渴了怎么辦？我就喝一口水行不行？

一個標(biāo)準(zhǔn)的答案是：在接受全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜時，保護性的嗆咳及吞咽反射會減弱或消失。對于擇期手術(shù)患者，術(shù)前恰當(dāng)?shù)慕澈徒?，可以充分保障患者圍麻醉期的安全性?/p>

但是，不適當(dāng)?shù)慕辰畷r間，又可能增加患者口渴、饑餓等不適感，甚至是低血糖或脫水。到底什么是恰當(dāng)?shù)模?/p>

指南給出詳細(xì)答案

2017年1月3日，Anesthesiology在線發(fā)表最新版的美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）《健康患者擇期手術(shù)前禁食及降低誤吸風(fēng)險的藥物使用實踐指南》（下簡稱「禁食指南」）。

1999年，美國ASA基于隨機對照研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)發(fā)布第一版術(shù)前禁食指南，旨在縮短擇期手術(shù)患者禁食時間，尤其是清飲的攝入時間，既讓患者舒適又不增加麻醉風(fēng)險。2011年，ASA對該指南進行了一次修訂。2017年禁食指南，則是ASA最新一次修訂的成果。

那么，2017年ASA禁食指南對于「術(shù)前應(yīng)該禁食多久」，是怎么說的？

需要注意：

「清飲料」包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精類飲品。

牛奶等乳制品的胃排空時間與固體食物相當(dāng)，需要按照固體食物的禁食時間，但母乳排空時間更短。

但是，正如指南標(biāo)題中強調(diào)的「健康」，本指南適用于在麻醉或鎮(zhèn)靜下接受擇期手術(shù)的所有年齡段的健康患者。

所以，胃內(nèi)容物排空功能受影響的患者，不能簡單按照這張表來禁食，如孕婦、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、腸梗阻、急診手術(shù)或胃腸外營養(yǎng)的患者。另外，這個指南也不適用于困難氣道患者。

國際指南對禁食時間觀點統(tǒng)一

2016年11月，悉尼大學(xué)的LambertE綜合國際上19項禁食相關(guān)指南，也總結(jié)出這樣的建議：

術(shù)前禁食時間應(yīng)盡力縮短，從午夜開始讓大多數(shù)患者禁食是不必要的?；颊呖稍诼樽黹_始前2小時飲用清飲料（A類推薦）。

患者若在麻醉開始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸煙，不應(yīng)取消或延遲手術(shù)（C類推薦，值得更多研究）。

在中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會《成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南（2014）》中，建議的禁食時間，與此次美國ASA2017禁食指南相當(dāng)。因此，這也可以作為中國大夫在臨床中執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)。

新指南主要變化是藥物使用

比較來看，1999、2011、2017三版禁食指南里對清飲、母乳、配方奶粉、牛奶等液體乳制品、淀粉類固體食物等禁食時間上，沒有特別大的變化，但伴隨研究數(shù)量增多，使相應(yīng)禁食時間的證據(jù)等級不斷提高。

但是2017年新指南有一項比較大的改動：

在2011版禁食指南中，較籠統(tǒng)地寫到「不常規(guī)使用促胃腸蠕動藥物、胃酸分泌抑制劑、抗酸藥及止吐藥物」；但在最新指南里，則根據(jù)患者的誤吸風(fēng)險給出了不同建議。

誤吸風(fēng)險增高的患者，可以在術(shù)前使用上述藥物。

對誤吸風(fēng)險無明確增高的患者，不推薦常規(guī)使用上述藥物。

對誤吸風(fēng)險無明確增高的患者，不推薦常規(guī)聯(lián)合使用上述藥物。

不推薦將抗膽堿能藥物用于降低誤吸風(fēng)險來使用。

手術(shù)前，醫(yī)生要如何評估？

手術(shù)前除了告訴患者「不能吃飯」之外，還需要做什么？

2017年ASA禁食指南認(rèn)為，醫(yī)生在手術(shù)前可以做以下評估：

麻醉醫(yī)師應(yīng)充分的回顧患者病史資料，進行體格檢查及詢問病史。

應(yīng)告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手術(shù)前需再次確認(rèn)患者是否嚴(yán)格禁食。

若患者未遵循禁食指南，在明確患者攝入固體及液體的時間與體積后，若繼續(xù)手術(shù)應(yīng)仔細(xì)評估風(fēng)險獲益比。

4個解釋，讓患者配合禁食

手術(shù)麻醉前禁食要求，是需要患者來切實配合并執(zhí)行的。

因此，我們給大家準(zhǔn)備一個科普版的解釋，可以用來告訴患者在手術(shù)前如何正確地「不吃不喝」：

麻醉手術(shù)前兩小時可以喝清飲料，但總量要控制在5毫升/公斤體重（或總量300毫升）以內(nèi)。清飲料是指清水（例如白開水）、碳酸飲料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括沒有渣的果汁。含酒精的液體、牛奶及配方奶，不屬于清飲料。

對嬰幼兒而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后兩者更容易被胃排空。因此，嬰幼兒最后一次進食母乳是手術(shù)麻醉前4小時，牛奶、配方奶則是6小時。

易消化的固體食物，大多是指面粉及谷類食物，諸如面包、面條、饅頭、米飯等，需在手術(shù)前至少6小時禁食。

不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物，它們含有的脂肪和蛋白質(zhì)比較高，在胃內(nèi)停留時間比較長，故應(yīng)在手術(shù)前至少8小時禁食。