診斷與評估

1.1：對疑似pHPT患者的生化檢查應包括血清總鈣、甲狀旁腺素（PTH）、肌酐和25-羥基維生素D水平。（強烈推薦/中級證據）

1.2：對于疑似pHPT患者，應考慮行24小時尿鈣和肌酐排量檢查。（強烈推薦/中級證據）

1.3：對疑似pHPT患者，應詢問其個人及家族史。（強烈推薦/中級證據）

1.4：對于無癥狀性pHPT患者，應行腹部影像學檢查，以明確腎臟鈣質沉積或腎結石。（弱推薦/低級證據）。二者都是行甲狀旁腺切除術的手術指征。

1.5：推薦使用雙能X線法（DXA）檢查腰椎、髖部和橈骨遠端骨密度。（強烈推薦/中級證據）

1.6：對于年齡小于40歲的pHPT患者、多腺?。∕GD）患者、以及存在相關家族史或癥狀表現的患者，建議進行遺傳咨詢。（強烈推薦/中級證據）

流行病學與發(fā)病機制

2.1：約有15%的pHPT患者合并MGD，術前計劃中應常規(guī)予以考慮。（強烈推薦/中級證據）

2.2：甲狀旁腺的解剖和病理生理特點有助于預測暴露相關與基因型/表型的相關性，可能影響手術的制定和實施，應在術前予以考慮。（強烈推薦/中級證據）

適應征及干預結果

3.1：對于所有癥狀性pHPT患者，首選甲狀旁腺切除術。（強烈推薦/高級證據）

3.2：無論是否存在客觀癥狀，血清鈣水平高于正常值1mg/dL是實施甲狀旁腺切除術的手術指征。（強烈推薦/低級證據）

3.3：如存在累及腎臟的客觀證據，包括腎臟影像學檢查證實的無癥狀性腎結石、腎臟鈣質沉積、以及尿鈣水平升高（24小時尿鈣>400mg/dl）合并高結石風險或腎臟功能損傷（腎小球濾過率<60mL/min），都是行甲狀旁腺切除術的手術指征。（弱推薦/低級證據）

3.4：合并骨質疏松、脆性骨折或者影像學檢查顯示提示脊柱壓縮性骨折的pHPT患者，符合甲狀旁腺切除術手術指征。（強烈推薦/高級證據）

3.5：50歲以下的pHPT患者，無論是否存在主客觀疾病特征，均符合甲狀旁腺切除術指征。（強烈推薦/中級證據）

3.6：如果存在支持甲狀旁腺癌（PCA）的臨床或生化檢查證據，應行甲狀旁腺切除術。（強烈推薦/高級證據）

3.7：對于不能或不愿定期隨訪的pHPT患者，首選甲狀旁腺切除手術。（強烈推薦/低級證據）

3.8：pHPT患者如發(fā)生神經認知和/或精神癥狀，推薦行甲狀旁腺切除術。（強烈推薦/低級證據）

3.9：對于合并心血管疾病的pHPT患者，推薦行甲狀旁腺切除術，手術可緩解除高血壓外的潛在心血管后遺癥。（弱推薦/低級證據）

3.10a：合并肌無力、睡眠異常等不典型癥狀的pHPT患者，可考慮行甲狀旁腺切除術。（弱推薦/中級證據）

3.10b：合并胃食管返流、肌痛等不典型癥狀的pHPT患者，可考慮行甲狀旁腺切除術。（證據不足）

3.11：應由訓練有素、經驗豐富的外科醫(yī)生實施甲狀旁腺切除術。（強烈推薦/中級證據）

3.12：與長期隨訪觀察、內科藥物治療相比，手術治療更為有效療效更好、性價比更高。（強烈推薦/中級證據）

甲狀旁腺定位方式

4.1：影像學檢查無益于確診或除外pHPT。對于擬行甲狀旁腺切除術的患者，建議由經驗豐富的臨床醫(yī)生協助選擇影像學檢查方式。（強烈推薦/低級證據）

4.2：對于擬行甲狀旁腺切除術的患者，即使影像學檢查結果陰性或不理想，仍應由外科醫(yī)生評估手術指征。（強烈推薦/低級證據）

4.3：推薦應用頸部超聲檢查定位甲狀旁腺疾病，并對可能合并的甲狀腺疾病進行評估。（強烈建議/低級證據）

4.4：除非少數特殊、復雜pHPT病例，不推薦在手術前進行甲狀旁腺細針穿刺活檢；如果懷疑PCA，則不應行穿刺術。（證據不足）

術前管理

5.1：pHPT患者應遵循指南，每日攝入總鈣量1000~1200mg。（強烈推薦/中級證據）

5.2：在甲狀旁腺切除手術前，維生素D缺乏的患者可以開始補充維生素D。（弱推薦/低級證據）

5.3：術前嗓音評估應包括主觀嗓音改變，以及重要的嗓音變化或高危手術史。（強烈推薦/低級證據）

5.4：對于并發(fā)高鈣危象的pHPT患者，應及時藥物治療，然后進行甲狀旁腺切除術。（強烈推薦/低級證據）

術中PTH監(jiān)測

6.1：術中PTH監(jiān)測（IPM）能夠降低手術失敗率。（強烈推薦/中級證據）

6.2：實施IPM的手術者應規(guī)范采血并熟悉掌握PTH衰減動力學。（強烈推薦/低級證據）

微創(chuàng)甲狀旁腺切除術（MIP）

7.1：MIP可應用于臨床診斷pHPT或影像學診斷的單發(fā)甲狀旁腺腺瘤患者。不推薦應用于已知或高度懷疑多發(fā)甲狀旁腺患者。（強烈推薦/高級證據）

7.2：體外PTH檢測和冰凍切片檢查可用于證實術中切除的甲狀旁腺組織。（弱推薦/低級證據）

7.3：MIP過程中，若發(fā)現MGD、無法識別異常腺體、或未能實現IPM降低，應及時轉換為雙側探查術。（強烈推薦/高級證據）

雙側探查

8.1：雙側探查術為pHPT確定性治療的有效性和安全性提供了時間檢驗標準。（強烈推薦/高級證據）

8.2：如果術前影像學結果不理想、高度懷疑MGD或無法實施IPM，首選雙側探查術，外科醫(yī)生也可自主裁量選擇。（強烈推薦/中級證據）

8.3：雙側探查術能夠探查所有預期的甲狀旁腺，如有必要，也可探查頸部異位病灶。（強烈推薦/中級證據）

家族性pHPT

9.1：對于合并pHPT的MEN-1型患者，推薦進行甲狀旁腺次全切除術。（強烈推薦/中級證據）

9.2：對于合并pHPT的MEN-2a型患者，推薦切除肉眼可見的腫大腺體。（弱推薦/低級證據）

合并甲狀腺切除

11.1：pHPT患者在行甲狀旁腺切除術前，應對甲狀腺進行術前評估，由于甲狀腺是甲狀旁腺的高共發(fā)率疾病，可能也需要切除甲狀腺。（強烈推薦/中級證據）

11.2：合并甲狀腺疾病的pHPT患者，若切除甲狀腺，應與甲狀旁腺手術同時進行。（強烈推薦/中級證據）

11.3：在對pHPT患者行甲狀旁腺切除術時，應遵循循證指南，對所合并的甲狀腺疾病進行評估。（強烈推薦/高級證據）

11.4：對于合并甲狀腺疾病的pHPT患者，其甲狀腺切除指征與單一甲狀腺疾病的手術指征一致。（強烈推薦/高級證據）

甲狀旁腺癌

12.1：當pHPT患者存在PTH水平顯著升高以及嚴重高鈣血癥時，應考慮甲狀旁腺癌診斷可能。（強烈推薦/低級證據）

12.2：如果在術中懷疑甲狀旁腺癌，應完整切除病灶，避免囊壁破裂，以提高治愈率。（強烈推薦/低級證據）

12.3：不推薦常規(guī)進行中央或側頸部淋巴結清掃，用以預防甲狀旁腺癌。（證據不足）

12.4：甲狀旁腺癌的病理診斷依賴于明確血管浸潤，可輔以生物標志物。（強烈推薦/中級證據）

12.5：甲狀旁腺癌手術切除后，不應常規(guī)進行輔助外照射放療。（強烈推薦/中級證據）

12.6：對于功能性甲狀旁腺癌患者，需定期檢測血清鈣和PTH水平。（強烈推薦/低級證據）

自體移植和冷凍保存

13.1：正常甲狀旁腺腺體的血供被切斷后，應盡快進行自體移植。（強烈推薦/低級證據）

術后護理

14.1：手術記錄單應對甲狀旁腺切除術的過程進行詳細記錄。（證據不足）

14.2：甲狀旁腺切除術后，患者應在監(jiān)測室觀察是否發(fā)生頸部血腫。若發(fā)現明確術后血腫證據，應及時進行減壓急救。（強烈推薦/低級證據）

14.3：甲狀旁腺切除術后，可考慮短期補充鈣劑和/或維生素D以預防低鈣血癥的發(fā)生。（弱推薦/低級證據）

14.4：部分患者可選擇門診甲狀旁腺切除手術。（弱推薦/低級證據）

14.5：甲狀旁腺切除術后，患者鈣攝入量應遵循膳食參考指南。（強烈推薦/中級證據）

14.6：維生素D缺乏的患者應在甲狀旁腺切除術后補充維生素D。（強烈推薦/中級證據）

14.7：甲狀旁腺切除術后6月，醫(yī)生應單獨或聯合多學科醫(yī)療團隊評估患者的治療療效和長期并發(fā)癥。（強烈推薦/低級證據）

療效評估

15.1a：正常鈣平衡至少能夠持續(xù)6月，可視為甲狀旁腺切除手術成功。（強烈推薦/高級證據）

15.1b：血鈣正常的pHPT患者如在甲狀旁腺切除術后出現PTH水平持續(xù)升高，應對引起繼發(fā)性HPT的病因進行評估和治療。若未能找到病因，應對復發(fā)性疾病進行持續(xù)監(jiān)測。（強烈推薦/低級證據）

15.2：外科醫(yī)生應選擇高治愈率、低風險、成本效益高的手術方法。（強烈推薦/低級證據）

15.3：對于血鈣正常性pHPT患者，術后6月仍保持血鈣及PTH水平正常，可視為手術成功。（證據不足）

15.4：持續(xù)性pHPT是指甲狀旁腺切除術后6月血鈣濃度仍未恢復正常。復發(fā)性pHPT是指甲狀旁腺切除術后，血鈣正常超過6月后，再次出現高血鈣癥。（強烈推薦/高級證據）

其他并發(fā)癥的管理

16.1：如在甲狀旁腺切除術中切斷喉返神經（RLN），可嘗試神經再生移植術。（強烈推薦/低級證據）

后續(xù)手術

17.1：對于持續(xù)性或復發(fā)性pHPT，應對生化指標、手術指征、既往手術記錄、喉返神經功能等進行評估。（強烈推薦/低級證據）

17.2：應由經驗豐富的外科醫(yī)生對持續(xù)性或復發(fā)性pHPT患者進行評估，以確定實施手術或非手術治療。（強烈推薦/低級證據）

17.3：再次接受手術治療的pHPT患者應進行術中PTH水平監(jiān)測。（強烈推薦/低級證據）