非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。是最常見的肝臟疾病，其流行率約為25%-40%，與肥胖和糖尿病呈同步增長。那么非酒精性脂肪性肝病的診斷是怎樣的呢？

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.無飲酒史或飲酒含乙醇量每周<140g；

2.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾??；

3.除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；

4.存在體重增長迅速、內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓病等危險(xiǎn)因

素；

5.肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝；

6.肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

具備第1～4項(xiàng)和第5或第6項(xiàng)中任一項(xiàng)者診斷為非酒精性脂肪性肝病。

影像學(xué)診斷

方法：B超、CT平掃，必要時(shí)加做MRI、DSA、MRS等檢查。

B超

（1）肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；

（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；

（3）肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；

（4）彩超提示肝內(nèi)血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；

（5）肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。

具備上述第1項(xiàng)及第2-4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝；

具備上述第1項(xiàng)及第2-4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝；

具備上述第1項(xiàng)及第2-4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。

CT平掃

肝臟密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值≤1.0可考慮存在彌漫性脂肪肝，CT平掃的診斷價(jià)值大于增強(qiáng)掃描。

肝/脾CT比值≤1.0者為輕度；

肝/脾CT比值≤0.7者為中度；

肝/脾CT比值≤0.5者為重度。

優(yōu)點(diǎn)：可粗略判斷脂肪肝有無及其程度，反映肝內(nèi)脂肪分布類型，并提示是否已發(fā)展至顯性肝硬化，明確有無肝內(nèi)占位性病變。

缺點(diǎn)：不能準(zhǔn)確反映炎癥和纖維化及肝病的嚴(yán)重程度，以及脂肪肝的病因。

實(shí)驗(yàn)室診斷

GGT、MCV、AST/ALT、ASTm、dTF，HBV、HCV感染標(biāo)志：協(xié)助判斷脂肪性肝病的大致病因；

血糖、血脂、尿酸、血常規(guī)、鐵蛋白、胰島素抵抗指數(shù)：有助于明確NAFLD的具體病因及其伴隨疾病的嚴(yán)重程度；

肝功能損害和血清纖維化指標(biāo)：有助于區(qū)分NAFLD的類型及其嚴(yán)重程度。

肝活檢

目前仍是NAFLD診斷及其分級分期的金標(biāo)準(zhǔn)。

優(yōu)點(diǎn)：有助于判斷ALT異常的原因；

準(zhǔn)確區(qū)分單純性脂肪肝和NASH及其嚴(yán)重程度；

發(fā)現(xiàn)一些其他未曾預(yù)料到的肝病，從而改變治療方案；

提供最佳預(yù)后信息，活檢發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重組織學(xué)改變可剌激患者積極糾正危險(xiǎn)因素

缺點(diǎn)：NAFLD目前缺乏有效治療措施；

創(chuàng)傷性檢查，需要一定檢查費(fèi)用；

不用肝活檢即可明確90%以上的ALT升高者的病因；

可能不需肝活檢就能明確NAFLD的診斷；

存在抽樣誤差和標(biāo)本穿剌偏移現(xiàn)象。