“怎么就開(kāi)降壓藥啊，這能頂什么用？”

“哎，我就吃一種藥，是不是不夠呢，需不需要再吃點(diǎn)什么輔助一下？”

“就吃降壓藥，這心理總覺(jué)得不踏實(shí)！”

很多腎友在病情平穩(wěn)后，可能只需要使用一種叫**普利（ACEI），或者**沙坦（ARB）類的藥，就能很好維持住病情不再發(fā)展。這是一類降壓藥，但又不單純是降壓藥，它同時(shí)還有降低尿蛋白、保護(hù)腎功能的作用，大大減低了蛋白尿腎友發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。

但一聽(tīng)是降壓藥，心里總有莫名的輕視感，對(duì)“降壓藥能治腎病”還是心存疑慮。

其實(shí)，被大家小看的這類降壓藥，對(duì)腎臟的作用機(jī)制非常廣泛，也很強(qiáng)大。不止能為腎臟“減負(fù)”，還有抗硬化和纖維化的作用，這是什么回事呢？

“減負(fù)”能手

普利和沙坦類的藥物，之所以能降尿蛋白，跟它改變腎臟血流狀態(tài)很有關(guān)系，堪稱“減負(fù)”能手。

蛋白尿腎友腎小球工作時(shí)的壓力，呈現(xiàn)“高濾過(guò)、高灌注、高壓力”的三高病態(tài)。一個(gè)人在高壓環(huán)境下時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)“頹廢”，腎小球也是如此，這樣的病態(tài)改變會(huì)讓它逐漸萎縮，失去濾過(guò)的功能。

而普利和沙坦類的降壓藥因?yàn)槟軘U(kuò)張腎血管，及時(shí)為咱們的腎臟“減負(fù)”，改善腎臟高灌注高壓力的狀態(tài)，因而減輕尿蛋白。

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也正因?yàn)闀?huì)改變腎臟的血流狀態(tài)，因此，患者在加用這類藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血肌酐往上升20~30%，這并不是不好的現(xiàn)象，反而能說(shuō)明藥物起效。（詳情可看→有一種情況，血肌酐升高反而對(duì)腎友是好事？）

這樣的狀況會(huì)持續(xù)幾周或者幾個(gè)月的時(shí)間，隨后，腎臟血流會(huì)達(dá)到一個(gè)新的穩(wěn)態(tài)，血肌酐逐漸回落。

而除了參與改善腎臟血流，這類藥也參與了抗腎小球的硬化。

減輕腎臟硬化？

近年來(lái)，有非常多的研究揭示普利和沙坦類藥物除血流動(dòng)力學(xué)以外的其他作用機(jī)制。

06年，著名腎臟病雜志《Kidneyinternational》發(fā)表了一項(xiàng)這類藥物對(duì)腎小球硬化的影響。

研究人員把50周大的腎病小鼠分成兩組，一組喂賴諾普利10周，一組不喂作為對(duì)照，觀察腎組織的變化。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)普利類藥物不僅能降低尿蛋白，穩(wěn)定腎小球?yàn)V過(guò)率，并且觀察到能降低腎小球硬化比例。

他們?nèi)〕鲂∈?00個(gè)腎小球進(jìn)行分析。下圖腎硬化的面積用陰影部分表示，從分析結(jié)果看出，使用賴諾普利組，黃色部分的面積要明顯小于對(duì)照組。也就是說(shuō)普利類藥物，可以減低腎小球硬化的比例。

當(dāng)然，這是一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，更詳細(xì)確切的證據(jù)依靠人體實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步闡述。但也從側(cè)面告訴了我們，這類降壓藥能夠延緩腎功能進(jìn)展，是多個(gè)機(jī)制共同作用導(dǎo)致。

以后，醫(yī)生給您使用這類藥物時(shí)，是不是疑慮少了很多？

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