相信許多小伙伴都見過這個(gè)藥---碳酸氫鈉，俗名“小蘇打”。

在消化科醫(yī)生眼里，它可用于中和胃酸分泌；

在風(fēng)濕科醫(yī)生眼里，它可用于痛風(fēng)患者堿化尿液、促進(jìn)尿酸排泄；

而事實(shí)上，它還有一個(gè)特殊的功能，近年來在腎病界不斷受到關(guān)注和研究---它能保護(hù)腎功能、延緩腎病進(jìn)展。

許多腎友正在使用這個(gè)藥，但可能會(huì)看不太起它，本著“貴才是好”的心理，這個(gè)幾塊錢就能買100片的藥，怎么看都不入流！

相信看完這篇文章，你會(huì)對(duì)這個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物，另眼相看！

1近年來，已有研究證實(shí)，補(bǔ)充碳酸氫鹽，能夠延緩腎病進(jìn)展！

近年來，已經(jīng)有相當(dāng)多的研究結(jié)論認(rèn)為，給腎病患者補(bǔ)充碳酸氫鹽，有助于延緩腎病進(jìn)展。

這些研究中，目前質(zhì)量最好的，來自于英國的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)表在腎內(nèi)科著名醫(yī)學(xué)期刊JASN上。

研究人員一共納入了134例，慢性腎臟病4期的患者（腎小球?yàn)V過率為15~30ml/min/1.73m2）。

將這134例患者隨機(jī)分為兩組，一組人吃碳酸氫鈉，另一組不吃?？诜妓釟溻c那一組的藥物，起始劑量為一次600mg，一日3次，并且按需增加劑量，加到血碳酸氫根濃度達(dá)到23mmo/l以上（關(guān)于血碳酸氫根濃度檢查，大家可能比較陌生，我們將在明天的文章中為小伙伴們?cè)敿?xì)介紹）。

在隨訪2年時(shí)，研究人員觀察到，補(bǔ)充碳酸氫鹽的那一組有下述明顯益處：

吃碳酸氫鈉的那一組，腎友的腎小球?yàn)V過率下降明顯減慢，進(jìn)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)降低。

上述這個(gè)研究針對(duì)的是腎功能較差合并代謝性酸中毒的腎友。

而在早期腎病患者、沒有合并代謝性酸中毒，有其他研究人員，同樣發(fā)現(xiàn)了這個(gè)現(xiàn)象。

下面是發(fā)表在Kidneyinternational期刊上的一份研究成果，納入的是120例早期、有明顯蛋白尿的腎病患者（腎小球?yàn)V過率輕度下降，平均約75ml/min/1.73m2）

口服碳酸氫鈉組，對(duì)比安慰劑組，具有更低的腎小球?yàn)V過率下降速度。

這項(xiàng)納入了早期慢性腎病患者，考慮堿化治療有助于延緩腎功能的機(jī)制在于，有助于對(duì)抗腎病患者因?yàn)槟I單位減少后，適應(yīng)性代償酸負(fù)荷增加的潛在毒性。

我們知道，腎臟是體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)器官。當(dāng)腎病患者的腎功能單位丟失以后，酸性物質(zhì)增多，而堿性物質(zhì)碳酸鹽減少，在早期，腎臟可以代償，維持表面的酸堿平衡，（但這種代償機(jī)制本身也可能導(dǎo)致傷害）；而當(dāng)腎功能丟失到一定地步以后，酸堿無法形成平衡，腎病患者將發(fā)生代謝性酸中毒。

而人為的堿化治療，補(bǔ)充碳酸氫鹽，可能起到改善這一損傷機(jī)制，而使得腎功能下降速度減慢。

2這些研究給我們帶來的啟示是什么？

看不懂上面的研究和機(jī)制沒關(guān)系，咱們直接看這些研究能給我們腎友帶來哪些結(jié)論和啟示：

碳酸氫鈉可延緩腎病進(jìn)展，特別是針對(duì)化驗(yàn)檢查血碳酸氫根濃度小于22mmol/l的患者。

3碳酸氫鈉是否增加鈉負(fù)荷？

碳酸氫鈉使得患者攝入鈉增加，是目前臨床上限制使用的一個(gè)重要顧慮。鈉攝入增多，會(huì)加重容量擴(kuò)張（水腫）和高血壓的可能性。

1片500mg的碳酸氫鈉，一天三次的話，相當(dāng)于額外攝入鈉410mg，相當(dāng)于1g鹽，腎病患者需要低鹽飲食（一人每日低于6g）。

因此，對(duì)于沒有代謝性酸中毒的腎友，可能醫(yī)生沒有使用。

然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，與劑量相當(dāng)?shù)穆然c相比，碳酸氫鈉導(dǎo)致的鈉潴留和血壓升高更輕，但為何會(huì)導(dǎo)致這樣的差異，機(jī)制尚不明確。

我們共同期待更多高質(zhì)量的研究，為改善腎友們預(yù)后而努力。