治療時機(jī)和治療時間

因為兒童患者均是臨床懷疑微小病變（MCD）后即開始激素治療，不用腎穿刺。但是成人微小病變只占腎病綜合征的10-25%，所以對于成人患者，建議腎穿證實為微小病變以后再進(jìn)行激素治療。

另外，兒童微小病變患者緩解都較快，50%以上的患者2周可以緩解，基本上100%患者8周可以緩解；但是，成人微小病變患者緩解相對較慢，有25%的患者需要足量激素3-4個月才起效。因此，兒童關(guān)于激素抵抗的概念也不適用于成人。

非免疫性治療

對于RAS阻斷劑（普利和沙坦類）這類藥物，如果患者不存在高血壓，研究認(rèn)為患者并未獲益，所以微小病變患者不常規(guī)因為保護(hù)腎臟而加用RAS阻斷劑治療。

免疫抑制方面治療

對于成人微小病變，糖皮質(zhì)激素仍然是一線治療，且根據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)行分類。大多數(shù)患者使用免疫抑制治療(包括糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、FK506和美羅華等)以后能緩解，只有極少數(shù)仍處于腎病綜合征水平蛋白尿一直無法緩解，這類患者應(yīng)進(jìn)行對癥支持治療，包括利尿、降脂以及抗凝等治療。

患者的預(yù)后問題

關(guān)于自發(fā)緩解：有研究認(rèn)為5-10%的成人微小病變患者會自發(fā)緩解，具體原因未知。

關(guān)于血肌酐：成人微小病變患者在腎病綜合征發(fā)作期間會出現(xiàn)血肌酐波動，甚至80%以上都會有。但是一般這些患者的血肌酐都會在腎病綜合征緩解以后恢復(fù)正常。研究認(rèn)為，只有激素抵抗的患者，才有可能發(fā)展成終末期腎衰竭（ESRD）。