膜性腎病是成人非糖尿病腎病里面導(dǎo)致腎病綜合征最常見的疾病，大約占病理診斷的腎病綜合征的三分之一。成人膜性腎病一般是原發(fā)性的，其占所有膜性腎病約75%。

如果保守治療，原發(fā)性膜性腎病的預(yù)后怎么樣？

關(guān)于尿蛋白：一般來說，5-30%患者5年內(nèi)尿蛋白會(huì)完全自行緩解。25-40%患者5年內(nèi)尿蛋白會(huì)部分自行緩解（<=2g/d）。

關(guān)于ESRD：對(duì)于原發(fā)性膜性腎病，如果不治療的話，患者發(fā)展至尿毒癥的概率，5年內(nèi)是14%，10年內(nèi)是35%，15年內(nèi)是41%。在一項(xiàng)對(duì)于37位隨訪5年以上的原發(fā)膜性腎病患者的研究中，65%的患者全部或者部分緩解，16%的患者可以進(jìn)展至尿毒癥。

原發(fā)性膜性腎病腎功能進(jìn)展的危險(xiǎn)因素

對(duì)于原發(fā)性膜性腎病的腎功能進(jìn)展，可以從以下三個(gè)方面來評(píng)估：

一、臨床指標(biāo)

臨床指標(biāo)方面提示膜性腎病會(huì)進(jìn)展至尿毒癥的主要指標(biāo)如下：

1）發(fā)病年齡較大（>50歲）；

2）男性；

3）腎病水平蛋白尿，特別是尿蛋白大于8g/d;

4）發(fā)病時(shí)血肌酐升高；

二、病理表現(xiàn)：

組織學(xué)發(fā)現(xiàn)通常被當(dāng)作預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子，當(dāng)患者病理中可見腎小球節(jié)段硬化及腎小管間質(zhì)病時(shí)，患者預(yù)后較差，而腎小球損傷的程度與預(yù)后無關(guān)。因?yàn)楦黠@的腎小管間質(zhì)損傷通常與高齡、高平均動(dòng)脈壓、低肌酐清除率有關(guān)。因此，盡管腎小管間質(zhì)損傷與腎臟壽命的下降有關(guān)，但是無法預(yù)測(cè)獨(dú)立于基線臨床指標(biāo)。

三、治療反應(yīng)

對(duì)于膜性腎病來說，不管是自發(fā)緩解，還是藥物誘導(dǎo)的緩解，都預(yù)示著較好的遠(yuǎn)期預(yù)后。但是，部分緩解患者的預(yù)后研究較少。

維持緩解的預(yù)后作用在多倫多一項(xiàng)348位原發(fā)膜導(dǎo)致NS的研究中有所研究。39%沒有免疫抑制治療，45%有一個(gè)免疫抑制藥物治療，16%聯(lián)合免疫抑制劑治療。他們關(guān)于完全緩解定義為：24小時(shí)尿蛋白低于0.3g/d；部分緩解：尿蛋白低于3.5g，且尿蛋白下降大于50%。腎衰定義為eGFR<=15ml/min、開始血液透析或者腎移植。

5年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，完全緩解29%，部分緩解39%，不緩解的32%。對(duì)于完全緩解的患者，完全緩解的平均時(shí)間是30個(gè)月。部分緩解的平均時(shí)間是23個(gè)月。

在這個(gè)隨訪研究中的一個(gè)重要結(jié)論是：完全緩解的患者中沒有人進(jìn)入ESRD的。而不緩解的患者發(fā)生ESRD的概率是部分緩解患者的3倍以上。