RAS阻斷劑

血管緊張素抑制劑包括ACEI和ARB，它可以延緩大多數(shù)有蛋白尿的慢性腎臟病的腎功能進(jìn)展，其主要機(jī)制可能與RAS阻斷劑降血壓和降低腎小球球內(nèi)壓導(dǎo)致的尿蛋白減少有關(guān)系。

哪些人應(yīng)該用RAS阻斷劑？

幾項(xiàng)大的臨床研究證明了RAS阻斷劑對(duì)于IgA腎病患者腎功能的保護(hù)作用。另外，這些研究也給了大家一些啟示，那就是：

1）有尿蛋白的患者RAS阻斷劑對(duì)IgA腎病保護(hù)性作用較好（具體指24小時(shí)尿蛋白>0.5g/d）；

2）尿蛋白在第一年明顯下降的患者更容易有腎功能保護(hù)作用；所以，我們建議給尿蛋白大于0.5g/d的患者加上RAS阻斷劑

RAS阻斷劑該怎么用？

為了得到它的最大作用，一般滴定式給藥：即指根據(jù)患者能耐受的血壓逐漸加量，加至最大量；

RAS阻斷劑的治療目標(biāo)是什么？

兩類靶標(biāo)：

1）尿蛋白：國(guó)外的治療靶點(diǎn)是1g/d，國(guó)內(nèi)部分專家的靶標(biāo)是0.5g/d；

2）血壓：至少要求控制在140/90mmHg，最好控制在130/80mmHg以下，也可以家用其他類型降壓藥物輔助；

關(guān)于ACEI聯(lián)合ARB

最近有幾項(xiàng)研究證明ACEI和ARB聯(lián)合有更強(qiáng)的降尿蛋白的作用。Meta分析的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，聯(lián)合用藥比單藥降尿蛋白的作用增加約20%。但是，鑒于目前這類研究存在一定缺陷，也沒(méi)有RCT研究證明這個(gè)結(jié)論，且有研究發(fā)現(xiàn)這種用法副作用更大，所以國(guó)內(nèi)外腎病專家們基本認(rèn)為只有在年輕的非糖尿病腎病患者可以嘗試使用ACEI合并ARB的療法。